脑梗合并肺部感染疑难病例讨论课件.ppt

护理措施 1、日常生活护理： ①协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。 ②尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。 2、用药护理： ①服药全程陪伴。②观察用药不良反应。 ③做好药品管理。 3、智能康复训练： ①记忆训练。 ②智力锻炼。③理解和表达能力训练。 4、安全护理： ①提供较为固定的生活环境。 ②佩带标志，以助于迷路时被人送回。 ③防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。 5、心理护理： ①陪伴关心老人。②开导老人。 ③维护老人的自尊。④不嫌弃老人 讨论 六 肠内营养患者的护理 20世纪70年代 20世纪80年代 20世纪90年代 当前 当患者需要营养支持时,首选静脉营养； 当患者需营养支持时,首选周围静脉营养; 应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。 当肠道有功能,且能安全使用时,使用它； 营养支持途径的改变 肠内营养的概念 肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 符合生理； 有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功 能，减少肠源性感染的发生率； 使用方便，易于掌握，耗资低； 无严重并发症。 肠内营养的优点： 肠内营养并发症 感染性：误吸、肺部感染 机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞 胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻 代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡 误吸的概念 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。 误吸的危险因素 意识状态改变 吞咽功能障碍 体位不当 胃内残留量 胃肠功能减弱 喂养量与方法 鼻饲管位置 护理人员安全认识 Part 5 思考 残留问题 老年痴呆患者如何判断其意识状态？ 于 对于长期卧床女性患者尿便失禁患者皮肤如何护理？ 对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部的痰液的此类患者该如何进行气道护理？ 模板来自于 * 长期卧床并发症 一、坠积性肺炎 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。 二、下肢静脉血栓形成 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 三、褥疮 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。 四、泌尿系统感染及结石 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染 讨论 二 下肢静脉血栓如何预防 高危因素 高危 因素 年龄 严重创伤 长期卧床、制动 血管手术史 手术 其他 随年龄增长，发病率指数上升趋势 骨折 女男，妊娠 高位截瘫 骨科手术 血管手术 脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟 静脉、 动脉手术 静脉穿刺损伤及导管损伤 性别 中心静脉置管 外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。 血液高凝状态 3 卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。 血流缓慢 2 静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。 静脉内膜损伤 1 病因 临床表现 症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 体征 ①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张 预防措施 1 2 3 药物预防 物理预防 基本预防 基本预防 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 规范使用止血带 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 术后充分引流 减少局部压迫 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 物理预防 梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。 物理预防禁忌症 以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 药物预防 普通肝素 低分子肝素（LMWH）常用 维生素K拮抗剂 华法林 X