胸部心脏的X线诊断课件.ppt

胸部心脏的X线诊断 循环系统影像检查方法 常规X线检查（透视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查 循环系统解剖学、正常X线表现 心脏各种位置 后前位： 被检者前胸部紧贴板面 X线从背部射入，从胸 部射出， 最常用 心脏各种位置 右前斜位： 被检者身体右侧朝前倾斜 紧贴板面或台面。左侧远 离板面或台面，冠状面与 板面或台面倾斜45°。 也称第一斜位 心脏各种位置 左前斜位： 被检者身体左侧朝前倾斜 紧贴板面或台面。右侧远 离板面或台面，冠状面与 板面或台面倾斜60°。 也称第二斜位 3.左前斜位：心大血管影位于脊柱右侧。X线中心线与室间隔接近平行，两个心室大致分左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室。 心脏各种位置 左侧位： 身体左侧侧面贴在胶片上， X线由右侧面射入，左侧 面射出。 心脏各房室增大的x线表现 左心室增大 X线表现 左心房增大 X线表现 右心室增大 X线表现 右心房增大 X线表现 心脏普遍增大 X线表现 1.左心室增大： 常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二尖瓣关闭不全及部分先天性疾病，例：动脉导管未闭。左室增大主要向左后下方增大。 左心室增大示意图 正位 左心室凸隆示意图 左心室凸隆度：有助于估计左心室增大和心壁肥厚程度。 正常平均为 1.27±0.41cm 男：1.40±0.43cm 女：1.15±0.34cm 左室增大侧位 2.左房增大：常见于二尖瓣病变，左心衰。及先天性心脏病，例：动脉导管未闭.室间隔缺损等。 左心房增大 X线表现 左心房由体部和心耳部组成。 3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及法四.右心室主要向前.向左.向后增大。 右心室增大示意图 右心室增大 X线表现 右心室高 95%正常值可信限在6.6~11.04cm之间 由于不同类型的心脏，明显的个体差异和呼吸运动对它可产生显著影响，因此对具体病例其绝对值缺乏诊断价值。 4.右心房增大：可见于右心衰竭.房间隔缺损.三尖瓣病变.肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。 左前斜位 右心房可以分为体部和心耳部，但是右心房增大首先发生在心耳部，能在左前斜位上显示。 5.心普遍性增大： 原因（1）心功能不全失代偿期，如心包积液，全心衰等。 （2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.贫血等。 （1）后前位:心影向两侧增大，横径明显增宽。 （2）右前斜位：心前后间隙缩小，食道受压移位。 （3）左前斜位：支气管分叉角度明显开大。 心脏普遍增大的X线表现 （二）心形状的改变： 心脏疾病所致某些房室增大，使心外形发生改变，在后前位上常见三种心形。 （三）心大血管搏动的改变： 主要表现在搏动增强.减弱.搏动幅度及频率的改变。 代偿期:搏动增强.幅度加大. 失代偿期：搏动减弱.幅度减小.频率加快. 心包积液时心搏减弱或消失；甲亢和贫血时心及主动脉搏动增强。主动脉关闭不全时心及主动脉搏动明显增强。 （四）肺循环改变： 肺循环由肺动脉.肺毛细血管和肺静脉构成，沟通左右心腔通路，肺动静脉是构成正常肺纹理（lung markings）主要组成部分。 肺循环的改变 肺血增多 肺血减少 肺静脉高压 肺动脉高压 1.肺充血：指肺动脉内循环血量增多，常见于左向右分流先心病，如房.室缺，A导管未闭。 双肺门增大，边缘清晰。搏动增强。肺门舞蹈。 肺动脉段突出。 双肺纹理增强，成比例增粗，边缘清晰。 3.肺淤血：指肺静脉回流受阻，血液滞于肺内，肺静脉压力增高。常见于二尖瓣狭窄及左心衰。 肺纹理增强，边缘模糊。（*鹿角征*） 肺门影（hilar shadow）增大，边缘模糊，搏动减弱。 双肺野透过度减低。 严重时，可有k氏线形成。常见kerleyB线，表现为肋膈角区.垂直于侧胸壁的线状影，长2-3cm，宽1mm。系渗出液存留于小叶间隔所致。 4.肺水肿：由于毛细血管内液体大量渗入肺实.间质所致。 病因:1)毛细血管压与血浆渗透压之间失去平衡。（心源性水肿） 2）毛细血管通透性增加。（肾源性水肿） 肺水肿分为实质性与间质性肺水肿，二者往往并存，以其中某一种为主。临床分急性与慢性，急-肺泡性；慢-间质性。 1）间质性肺水肿： 双肺纹理增强，边缘模糊。 双肺门影增大，边缘模糊，支气管袖口征 双肺野透过度减低。 kerleyB线形成。 少量胸腔积液。 2.肺泡性肺水肿： 双肺中下野内中带肺门周围片状阴影，边缘模糊，“蝶翼征”。 其间可见含气支气管征。 常与间质性肺水肿并存。 动态变化快。 谢 谢！ 右房右室增大 心包积液 普大心 1.二尖瓣形：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.房室间隔缺损等。 主动