脊柱CT扫描技术课件.ppt

第十二节 脊柱CT扫描技术 一、脊柱的应用解剖 1、颈椎 颈椎共有7个，其中1、2、7颈椎形态上比较特殊。颈1又称环椎，无椎体和棘突，只有前、后弓和两个侧块，侧块上带有上、下关节凹。颈2为枢椎，椎体上端有一骨性突起为齿突，CT横断位与冠状位都可清楚地显示环枕关节和环枢关节的解剖结构。 颈段椎管大致为三角形，从颈1~3逐渐变小，颈3~7椎管大小一致。正常颈椎椎孔前后径：颈1为16~27mm，颈2为12~21mm。如果小于12mm，考虑为椎管狭窄。颈2~7椎体之间有椎间盘，颈段椎间盘厚度介于胸段和腰段之间。 2、胸椎 胸椎共有12个，胸椎椎体前后径于横径大致相等。椎板较宽而短，横突较粗，从关节柱伸向后。胸椎的体表定位点为：胸2相当于胸骨颈切迹平面，胸4平胸骨角，胸6相当于两乳头连线中点，胸11平剑突。 3、? 腰椎 腰椎共有5个。腰椎椎体因负重关系，在所有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。CT横断面可清楚显示1个棘突，2个横突及4个关节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突的末端较大。横突由椎弓根与椎板联合处向外并稍向后延伸，横突粗短。腰椎的体表定位为腰3、4相当于脐平面。 上腰段椎管呈圆形或椭圆形，下段为三角形。CT可直接测量椎管的前后径，即自椎体后缘中点至棘突基地部的中线部位，正常范围是15~25mm；椎管的横径腰4、5段较腰1、2、3段大，正常范围位20~30mm。 腰椎椎间盘在腰5与骶1之间最薄，它包括两部分：髓核和纤维环是纤维软骨组织和上下椎板的终板连接。腰椎椎间盘在CT横断面上呈肾形。 ? 4、骶尾椎 共有5个骶椎，4个尾椎。骶椎与两侧髂骨构成骶髂关节，CT横断面扫描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体表定位为骶2相当于两侧髂前上棘连线水平。 二、脊柱CT扫描前的准备 （一）与第十节的常规扫描前准备相同。 （二）扫描前应特别注意去除病人的护 腰带，膏药等。 （三）在扫描前准备好普通正侧位平片。 （四）对外伤的病人最好在背部垫一护 垫后进行搬动。 三、CT扫描在脊柱 疾病诊断的应用 （一）概述 脊柱的CT检查，能准确地观察椎骨的形状和大小，椎骨及椎间关节的形态及结构，以及骨内外软组织如脊髓，蛛网膜下腔，椎旁肌肉，大血管等情况。因此大大提高了对脊柱和椎管病变的诊断水平。 脊柱CT扫描的适应症如下： 1、?各种原因引起的椎管狭窄。 2、?椎间盘病变。 3、 椎管内占位病变。 4、?椎骨外伤，特别是观察附件骨折、脱位、碎 骨片、 金属异物的位置和椎管及脊髓的关系。 5、?椎骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤侵及椎骨者。 6、?先天性椎骨及骨髓异常。 7、?协助进行介入放射学检查。 （二）常见脊柱疾病CT应用特点 1、椎骨骨病 CT扫描对观察椎骨细小病灶及病变向椎旁或椎管内侵犯情况具有明显优越性，对脊柱结核的诊断应注意观察椎旁组织是否有冷脓肿出现。 3、外伤 CT检查方便、安全、不必移动病人，以免加重损伤，且CT图像除可观察骨折类型，脱位情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。 4、硬膜外的占位病变 常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。CT对前者优势明显，对后者也有一定价值。 四、脊柱常规CT扫描技术 （一）体位的摆法 脊柱和脊髓CT检查可取仰卧、俯卧或侧卧位，但常规采用仰卧位扫描。为了减少脊柱正常曲线形成的前凸，颈段扫描时采取头屈曲位；上中段胸椎扫描时将臀部稍垫高，下胸段扫描时将头部垫高；腰段采取双膝关节屈曲位。 1、重点观察椎体的扫描方法。轴位扫描方向与椎体前后径的方向保持一致，层厚及层间距根据椎体的大小和病变的范围而定，颈段可采用3~5mm层厚和层间距扫描，胸段和腰段可采用8~10mm层厚和层间距扫描。 （二）几种常规扫描方法 2、重点观察椎间盘的扫描方法。轴位CT采用多层面多角度的扫描方法，扫描方向与椎间盘的方向保持一致，颈段椎间盘扫描可采用2~3mm的层厚和层间距,共扫描2~3层,胸段和腰段椎间盘扫描采用5mm层厚和层间距，共扫描3~4层。 ?3、椎体和椎间盘兼顾的扫描方法。轴位扫描方向应与椎间隙的方向保持一致，扫描范围包括椎间盘层面和椎体层面。层厚和层间距根据所扫椎体而定。 （三）各段椎体CT扫描参数及方法 1、? 颈段 体位