胎儿监护（李笑天）课件.ppt

胎儿监护（cardiotocography, CTG) 复旦大学附属妇产科医院 李笑天 教授 胎心监护 胎心率基线 胎儿心率变异性 胎动时胎心率加速 宫缩时胎心率减速 早期减速 晚期减速 变异减速 胎心率的基线 短期变异图形 长期变异图像 变异减速图形 CTG 的 诊 断 标 准 产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。 正常波形：胎儿健康 可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断 病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠 产前监护preparturm 正常波形：以下条件全部。 胎心率基线为110－150 bpm。 基线变异的增幅为5－25 bpm。 无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速。 在10分钟内有2个或2个以上的加速。 可疑波形：以下条件之一 胎心率基线在150－170 bpm 或 110－100bpm。 基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以上。 基线变异的增幅 ? 25bpm。 不出现胎心反应性加速持续 40 分钟以上。 各种类型的偶发减速，重度除外。 病理波形：以下条件之一 胎心率基线 100 bpm 或 170 bpm。 基线变异的增幅 5 bpm持续40分钟以上。 各种减速阶段性发作，并且重复出现。 偶发的和一过性的严重变异减速、延期减速和晚期减速。 正弦波：频率 6次/分；增幅 ? 10bpm；持续时间?20分钟。? 产时监护intrapartum mornitoring 正常波形 胎心率基线在110－150bpm之间 基线变异的增幅在5－25bpm之间 可疑波形 胎心率的基线在150－170bpm之间或110－100bpm之间 基线变异的增幅在5－10bpm之间持续40分钟以上 基线变异的增幅 ? 25 bpm 变异减速 病理波形 胎心率基线 100bpm 或170bpm。 基线变异的增幅 5bpm持续40分钟以上。 严重的变异减速，或严重的、重复出现的早期减速。 延期减速 晚期减速：最不良的预兆是稳定的胎心率，无基线变异；并在每一次子宫收缩后有轻度的减速 正弦波 延长减速图形 延长减速（2） 引起延长减速的原因 重度变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压 子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等 延长减速（3） 预后 如病因去除，胎心率回复至基线水平?胎儿预后良好 在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速?胎儿濒临死亡?立即终止妊娠 无明显原因反复发生的延长减速?多为脐带受压所致?立即终止妊娠为宜 延长减速 处理 寻找病因，对因处理。 当第二产程由于脐带受压、脱垂等急性因素导致胎儿窘迫，胎心率持续下降，要求在短时间内娩出胎儿。具体步骤如下： 持续3分钟，助产士应叫医生，并做好分娩的准备。 持续6分钟，医生上台接生， 持续9分钟，开始产钳助产。 持续12分钟，胎儿分娩。 一般情况下，胎儿在胎儿窘迫后20分钟内分娩者，围生儿的预后较好，无明显的并发症。 子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。 Fig 5-20a * 图1：正常的胎心监护曲线 胎心监护（cardiotocograpgy, CTG） 100 100 重 度 过 缓 100-110 100-120 轻 度 过 缓 110-150 120-140 正 常 150-170 160-180 轻 度 过 速 170 180 重 度 过 速 Europe U.S.A. 分 类 图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔) 图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化 变异减速 variable deceleration *