子宫内膜异位症疼痛的治疗好文档.pptVIP

* * * * 后穹窿和宫颈后方 内异症病灶切除术(1-2) 后穹窿和宫颈后方 内异症病灶切除术 直肠游离方法 肠道内异症的处理细节 对肠道内异症的处理尽管有较大争议，多数学者的意见为 内异症罕见穿透直结肠粘膜，大多数情况下，病变即使侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需做肠切除术 如果病变侵犯肠粘膜引起出血，疼痛或梗阻症状则行肠管切除和吻合术，美国的Harry Reich喜欢用直肠环型切割吻合器修补小的破损，简单易行，效果可靠，但费用较高 症状不明显则仅行病灶部分切除，像刮胡子似的切除病灶（shaving operation），尽量不损伤肠管 泌尿系内异症的处理细节 膀胱内异症 病灶切除 部分膀胱壁切除 输尿管内异症 外在型 粘连松解 病灶切除 术前最好行输尿管插管 内在型 病变部位输尿管切除及吻合术 病变部位输尿管切除后行输尿管膀胱植入术 术中行输尿管插管 Ureter EM RVEM Ureter EM-Sample1 Ureter EM DIE-RVEM Ureter EM-Sample2 Ureter EM-Sample2 Ureter EM-Sample3 Ureter EM-Sample-3 腹腔镜子宫神经去除术(laparoscopy uterine nerve ablation，LUNA) 方法 从子宫骶骨韧带根部0.5cm开始切除长2—3cm、深1cm的子宫骶骨韧带 注意事项 勿损伤输尿管和肠管 疗效 近期疗效同骶前神经切除术，痛经缓解率可达80% 远期效果不如骶前神经切除术 循证医学资料认为LUNA对缓解内异症引起的痛经无效 我们认为，如果子宫骶骨韧带有明显的内异症病灶，仍应争取彻底切除该处的病灶，实际上同时还是做了LUNA LUNA DIE的腹腔镜治疗 警示 没有经验的妇科医生，或者是不熟悉肠道及泌尿道手术的妇科医生，不要贸然试着 DIE切除 重建子宫直肠陷凹 否则出现大的并发症可能在所难免 Rectal Perforation 手术治疗的不足之处 手术风险、并发症 手术切除的是明显的看得见的异位病灶，微小的看不到的病灶自然切不掉 手术不能防止异位症复发 手术还可能增加盆腔粘连（主要指开腹手术），可能影响怀孕 因此，药物治疗具有不可替代的地位 二. 内异症的药物治疗 EBM data 腹腔镜保守性手术后用药疗程以6个月为宜，3个月的疗程不能降低疼痛复发率 重度内异症有生育要求者，虽然药物治疗推迟了患者的妊娠时机，但积极助孕治疗后妊娠机会增加 常用药物 内美通或孕三烯酮（gestrinone） GnRH-a类 避孕药（OC） 孕激素 达那唑（danazol） 二. 痛经的药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDS） 性激素类药物 一线用药方案 口服避孕药 观察3个月，若有效，可继续使用 二线用药方案 孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a 其他: 中医中药 环氧合酶抑制剂-临床应用 STUDY DESIGN after conservative surgery for symptomatic endometriosis (Stage I and II) (n = 28) . Rofecoxib 25mg per day (n = 16) or placebo (n = 12) was given for 6 months. RESULTS A significant improvement of both pelvic pain and dyspareunia was observed after a 6 months persisting since the end of the treatment (P 0.0001). The efficacy of rofecoxib was higher than placebo and no recurrence occurred, while in the placebo-treatment a 16% (2/12) occurred. No significant side effects have been found with the use of rofecoxib. CONCLUSIONS Rofecoxib was effective, safe and low cost therapy and might be also proposed in early stage of endometriosis. Cobellis L,European Journal of Obstetrics, Gynecology, Reproductive Biology. 116(1):100-2, 2004 It