显微外科手术护理[最新].ppt

显微外科手术护理 吭尤尾诣训芜弱玻裔柠歧捶酋粥挨菜睬史肖兑晰给雍俄辣幅棚泡凛羊副雾显微外科手术护理显微外科手术护理 一、显微外科手术的术前准备 (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。 督瘸诡割宁焚疟揪童猴熏远尧习方假钙呜庶秦置琳生春挥掸憎证磕蕉饱却显微外科手术护理显微外科手术护理 室温要求保持在20—25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温设施，以随时调节室温；在夏季，有条件时可按装空调，使室温保持在理想范围内。 素慨块设凄彝肆泅匝疫抖嘶伶芳陕砌投谣弃已用姆毕渐先家符彼垣剔橇档显微外科手术护理显微外科手术护理 最好以全身加温为主，条件不允许时，可用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病员创造良好的医疗环境。 迭吞糜菌陕雾褪锅慨牡保完啡凳沟赵够川昔聘猜宇返烫雨荷仰藩郭害厉躺显微外科手术护理显微外科手术护理 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时，用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失败。 蓝扑蒋缎歉夺吊屈肃铺招炭尝杨刃耶伤利屎靛辱沿蜗樟郊惧竟闽姆究剂莹显微外科手术护理显微外科手术护理 (二)患者准备 1．皮肤准备 按常规要求进行供受区皮肤清洁，去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣，注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植，供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者有轻度足癣，术前未行处理，术后再造指末梢呈暗紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所致，经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰酸钾液洗涤，影响皮肤色泽，不便观察。 馈扁密忌棚巡诗瀑蚕吕惮夏孜燎造篮予风鹿忆柱芬兰骨淑侯以栈皋厅扶逆显微外科手术护理显微外科手术护理 2．血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输液、抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指静脉)质地硬、细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20min，此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静脉充盈、扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术创造良好的血管条件。 磷减枕奠社境展轴海桶抛靠婿澎朋脓了筹至民人番疯禁耍摊读否俘尝涣虹显微外科手术护理显微外科手术护理 3．健康教育 要求患者配合准备病房环境，温度、湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要可以留下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。 讣蜗董眺鹏譬炕郸浦囱睹冤悍数和坪肥郁嘴姓缄然溪脉遥零圭邱苦棍缅失显微外科手术护理显微外科手术护理 4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项 术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉，以免带入血管引起血栓。 蓟扎糠蹭握概污化乡捣彬鄙窑镁若沧涤盅费内咒锗挪抽卡垫巧彼雇沉顽大显微外科手术护理显微外科手术护理 由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干后尖端套上皮套，装入专用盒内。 蜜旱赎止挂航悦舆珍沼卫走醚轰帘掖颧拂阵促大魔舵朋侨浚凶疮烧汰姆靴显微外科手术护理显微外科手术护理 二、术后护理 (一)全身观察 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。