方剂学各论(清热剂)（精品）.ppt

方 剂 学 清热剂 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。 属八法中“清法”。 适用范围：里热证。 分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。 清热剂的应用原则：一般用于表正已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，或表邪未解，热已入里，应表里双解。 清热剂 清热剂应用的注意事项： 辨别里热的部位； 辨别热证之真假； 辨别热证之虚实； 权衡热势之轻重； 热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。 第一节 清气分热 适用病证：热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。 代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等。 白虎汤 出自《伤寒论》 组成： 石膏一斤，碎（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，三两（9g） 粳米六合（9g） 功用：清热生津。 主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮。汗出恶热，脉洪大有力。 煎服法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 白虎汤 主治证候病机分析： 白虎汤 白虎汤 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角，水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。 使用注意：以下情况不可误用： 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。 白虎汤 附方 白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两。 功用：清热、益气、生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证，汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热，属气津两伤者。 白虎汤 附方 白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术三两。 功用：清热、祛湿。 主治：湿温病，身热胸痞，汗多，舌红苔白腻，以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。 竹叶石膏汤 出自《伤寒论》 组成： 竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升，洗（9g） 麦门冬一升，去心（20g） 人参二两（6g） 甘草二两，炙（6g） 粳米半升（10g） 功用：清热生津，益气和胃。 主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 竹叶石膏汤 主治证候病机分析： 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤 配伍特点：清热益气养阴并用，邪正兼顾，清而不寒，补而不滞。 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉； 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉； 气分热尤甚者，可加知母、黄连。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热者忌用。 第二节 清营凉血 适用病证：邪热传营，或热入血分证。邪热传营见身热夜甚，神烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，发昏，谵语，舌绛起刺脉数等。 代表方：清营汤、犀角地黄汤等。 清营汤 出自《温病条辨》 组成： 犀角（水牛角代）（30g） 生地黄五钱（15g） 玄参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g） 麦冬三钱（9g） 丹参二钱（6g） 黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g） 连翘二钱，连心用（6g） 功用：清营解毒，透热养阴。 主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。 清营汤 主治证候病机分析： 清营汤 清营汤 随证加减： 舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角、钩藤、地龙。 气方热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连，或更要加石膏、知母及大青叶，板蓝根、贯众。 使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。” 挟湿者，不宜使用，以防滋腻而助湿留邪。 犀角地黄汤 又名芍药地黄汤，出自《小品方》，录自《外台秘要》 组成： 犀角（水牛角代）（30g） 生地黄半斤（24g） 芍药三分（12g） 牡丹皮一两（9g） 功用：清热解毒，凉血散瘀。 主治：热入血分证。1、热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2、热伤血络，斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。3、蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。 煎服法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。 犀角地黄汤 主治证候特点：神志症状、瘀血、出血 主证病机分析：血分热盛 热扰心神——身热、神昏、谵语。 热伤经络——吐、衄、便、尿各种出血，斑色紫黑。 蓄血瘀热——喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。 犀角地黄汤 犀角地黄汤