显微血管减压术治疗颅神经根疾病for五官201403.ppt

小 结 MVD手术是从病因上治疗，不仅治疗症状，且保留神经血管功能，避免了麻痹性疼痛及面部感觉丧失 安全有效、成功率高，复发率低 术前与患者及家属的良好沟通 探查，辨别责任血管 3，压迫血管在面神经脑干起始端与之紧贴；血管屈曲甚至成直角，血管分叉处压迫REZ；血管动脉硬化明显，表面苍白，或有黄色粥样斑块;血管游离后神经起始部见压迹。 4，由于解剖的关系，AICA是最常见的责任血管，常与面听神经伴行并紧密接触，且有时会穿行于面听神经之间，给判断和手术操作带来困难。一般来说，若AICA仅与面神经平行，而面神经并无受压移位、变形、张力增高的表现，则认为其并非责任血管 。 隔离材料 文献报道使用的垫入物包括肌肉、脱脂棉垫、Ivalon海绵、涤纶片、Teflon棉等。 隔离材料 涤纶片，其缺点是不够柔软，有时放置非常困难；不易固定易移动；片状物能阻隔神经血管，但无法改变血管的压迫方向。 肌肉：易取易放，但动脉搏动下易萎缩，易复发 隔离材料 Ivalon海绵作为生物体内的植入物安全使用了30余年，保存在福尔马林液内，用前需冲洗干净再高压灭菌，此材料可有效改变血管压力方向，使神经根有效减压。 国内大都使用Teflon棉，其优点明显:质地较软、容易放置、不容易吸收、不变形；但无菌性炎症的发生率较高，一般为自限性。 微血管减压的方法 1，interposition 垫入法 2，transposition 移位法 3, snare technique 缝吊法 手术模式图 压迫三叉神经根的血管模式图 TGN术中观察的神经血管模式图 面肌痉挛术中血管压迫模式图 关 颅 硬膜不漏水缝合 关 颅 骨泥平铺于骨窗，或骨板回纳 关 颅 分层缝合肌肉头皮 疗效 治愈率 复发率 HFS 70－94.7％ 3.3－20％ TGN/GPN 65--85% 15% 复发定义 MVD治疗HFS书后复发定义为术后一段时间内完全治愈，然后重新出现症状，重现的痉挛可比术前轻、重或相同。有作者将症状在一年再现者定义为未愈，而将一年后的症状重现定义为复发。 复发定义 约有13－50％的HFS患者在MVD术后症状并非立即消失，而是经过1周到3个月甚至1年以上才逐渐消失，是为延迟治愈（delayed resulution）。Ishikawa发现约50％HFS患者MVD后经过平均4天的治愈表现后重又出现症状，而在平均38天后延迟治愈，此种类型的延迟治愈应与复发相区别 复发的时间 Payner认为86％的复发发生于术后1－8年间任何时间，而不仅集中于2年内 复发主要原因分析 1.垫入物位置不当和/或大小不合适，周围粘连后导致责任血管的搏动性冲击可通过垫入物传导重新对REZ形成压迫 2.局部蛛网膜粘连对面神经根部形成包裹性压迫 3.出现新的责任血管 4.首次手术责任血管有遗漏 复发后二次手术策略 1.复发后再次手术仍然有效，应积极探查 2.彻底锐性分离粘连 3.粘连后对神经根部形成压迫的垫棉需锐性分离后取出 4.二次减压时应注意采取措施预防复发 5.二次手术难度增大，术后并发症增多 复发的预防 1.首次手术选择合适的垫入位置 2.减压垫棉置于血管与脑干之间 3.应避免将垫棉放置在责任血管与神经REZ之间，亦尽量不可与之接触以防局部发生粘连而致术后复发 4.置入垫棉后应确保其固定，防止滑脱 5.垫棉不宜过大以免粘连后形成新的压迫 6.对于靠近神经根部的非责任血管可酌情行预防性减压 7.责任动脉悬吊法 Case1,M,68years,l-tn（1、2支）5年，口服卡马西平3年，效果不佳1年 Case2,m,78，l-tn面部痛（3支)3年 Case3, F,62，左HFS13年,多次注射肉毒素 施菊芳术前.avi 施菊芳术后.avi case 4,f 25y,l-hfs 3y 蒋莹莹\蒋莹莹术前.AVI 蒋莹莹\蒋莹莹术后.MOV case 5 l-gpn-女66-左耳后痛，吞咽痛，耳深部痛延及颈肩部2年 显微血管减压术治疗颅神经根疾病 常州第一人民医院神经外科周 强 显微血管减压术治疗颅神经根疾病 病理机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 手术 病理机制 有关颅神经过度兴奋功能失常的发病机制目前多为人们接受的是“轴突短路学说”（axonal short circuit). 1962年Gardner首先提出的该学说认为：面肌痉挛，三叉神经，舌咽神经痛等的发病主要是由于相