左主干介入治疗左主干病变课件.ppt

左主干病变;左主干病变及左主干等同病变的定义？;左主干病变的分类 ;左主干病变的分类 ;左主干病变的分类 ;左主干病变的分类 ;左主干的长度和管腔直径;左主干病变介入治疗的适应症;无保护左主干植入DES的适应证;有关左主干支架的文献;金属裸支架治疗无保护左主干病变;金属裸支架治疗无保护左主干病变;金属裸支架治疗无保护左主干病变;有关左主干药物洗脱支架的文献;左主干病变介入治疗存在的问题;SES用于无保护左主干病变：3个月、9个月的结果（一）;SES用于无保护左主干病变：3个月、9个月的结果（二）;SES用于无保护左主干病变：3个月、9个月的结果（三）;SES用于无保护左主干病变：结论;SES用于无保护左主干病变：结论;SES用于无保护左主干病变的治疗;e-Cypher注册研究;e-Cypher注册研究;140例无保护左主干病变择期支架治疗的即刻和中期结果;无保护左主干病变是否是PCI治疗的适应征？;左主干支架术后再狭窄;DES用于左主干病变;治疗左主干病变SES和PES是否有差异？;DES时代治疗无保护左主干病变我们应该思考的问题;有关左主干药物洗脱支架的报告;左主干BMS术后再狭窄率为9.5%～34%； 左主干SMS术后再狭窄率为7.9％ ～ 23%。;无保护左主干病变;左主干病变;受保护的左主干狭窄;无保护的左主干狭窄*;左主干开口病变处理;左主干干段病变;左主干远段分叉病变;病例－1;冠脉造影显示LM中段病变狭窄90％， LAD、LCX、RCA正常。首选PCI治疗。;Stabilizer Super Soft 0.014’’×180 cm→LAD，LM中段 病变处直接置入Bx Sonic4.0×8 mm Stent(14atm ×5’’);置入支架后病变消失，血流通畅，临床症状缓解;;冠脉造影显示LM开口狭窄90％，RCA中段病变70％，PDA近中段病变80％;Cordis Stabilizer Super Soft 0.014’’ ×180 cm导丝送至 LCA分支，以BRAUN Larus 2.0 ×10 mm Ballon扩张LM 开口1次（10atm ×7’’)（左图），扩后造影LM残余狭窄70％（右图）;于LM置入Cypher 3.0 ×13 mm Stent (16→20atm ×10’’)，病变消失。;LM开口病变支架置入方法;★ 男性，65岁 ★ 活动后胸闷2年，休息后缓解，硝酸酯类药物有效。 ★ 2周前轻微活动后胸骨后压榨性疼痛，休息不缓解， 硝酸甘油5分钟缓解。 ★ 无慢性病史。吸烟1~2包/日。 ★ 实验室检查：TRIG 327mg/dl；TCHO 290mg/dl ;冠脉造影显示LM末端分叉病变，累及LAD、LCX开口 ;Cordis Super Soft 0.014’’ ×180 cm→LAD Cordis ATW 0.014’’ ×190 cm →LCX Cordis AQUA T3 2.5 ×10 mm Ballon扩 LCX开口（左上）；再扩LAD开口（右上）； 扩后结果（左下） ;于LCX开口置入Cypher 2.75 ×13 mm Stent(14atm ×7’’) ;以AQUA球囊扩张LAD开口1次(左图），置入Cypher3.0 ×23 mm Stent（右图） ;术后造影显示病变消失，远端血管 TIMI 3级血流灌注 ;由于LM末端病变累及LAD、LCX开口，LCX 开口与LM成角，近端分支较多，故决定先处理LCX病变;病例－4;造影显示LM末端病变，累及LAD及LCX开口，LCX中段病变；RCA正常; ;LCX开口病变较重并与LM成角，先行处理LCX。为使支架精确定位， 将LAD及LCX支架（Cypher 3.0 ×13 mm Stent）同时送入相应部位， 先行释放LCX开口支架（左图），然后释放LAD开口支架（右图） ;;;;病例－5;LM末端95％，累及LAD开口狭窄90％，LAD血流缓慢，LCX开口正常，RCA正常. 因病变未累及LCX开口，而LAD、LCX、RCA远端血管无明显病变，决定PCI治疗;Stablizer Super Soft 0.014” ×180 cm导丝→LAD远端，以 AQUA T3 2.5 ×15 mm Ballon扩张LM 2次（8atm ×4”);于LM置入Cypher 3.0 ×13 mm Stent，造影显示支架近端与LM近端内 径差距较大(左图），于近端串联置入Sorin4.0 ×9 mm Stent （右图）;介入治疗过程（a:导丝至LAD；b:球囊扩张LM； c：置入支架，近端未完全贴壁；d：近端串联置入支架）;病例－6;冠脉造影显示LM末端三分叉病变90％，LAD起始闭塞；LCX近端闭塞； 仅存严重病变的中央支；R