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良性前列腺增生的护理 《医学纲目》节选 癃闭合而言之为一病也，分而言之，有暴久之殊。 盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。 癃者久病，为溺癃，淋漓点滴而出，一日数十次或百次。 前列腺解剖 前列腺邻接膀胱颈。形态呈前后 稍扁的栗子形。 前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm 前列腺体的后面比较平坦，在正中线上有一纵行浅沟。（直肠指诊可触及） 前列腺分为五叶：前叶、中叶、后叶及两侧叶。 也分为三个带：移形带、中央带、外周带 发病机制 病因 病理生理 增生的腺体压迫膀胱颈部和后尿道。 梗阻早期逼尿肌处于正常、排尿并无影响。 随着梗阻的发展，膀胱逼尿肌增生、肥厚以致膀胱壁肌束增生形成小梁或憩室。直至逼尿肌增生肥厚亦不能克服尿道梗阻的阻力，则逐步在膀胱内产生尿潴留，并且可影响肾功能，还可导致感染、结石的形成。 临床表现——症状（1） ◆刺激症状： ◆尿频、尿急、夜尿增多，甚 至急迫性尿失禁。 尿频 为最早出现的刺激症状。 ◆梗阻症状：排尿困难、尿线变细、滴沥 ◆急迫性尿潴留： ◆在排尿困难的基础上、可由气候冷暖变化、 劳累、饮酒等因素引起前列腺局部和膀胱颈 部发生充血、水肿而致梗阻 ◆表现为膀胱胀满、下腹疼痛。 临床表现——症状（2） ◆尿失禁： 残余尿逐渐增加而致充溢性尿失禁，发生率1.8% ◆血尿：6.6~29.2%前列腺增生局部充血或伴发结石 ◆后期：肾衰、酸中毒而引起一系列的胃肠道、心血管、精神等症状。 ◆并发症：为克服膀胱颈部增生腺体的阻力而增加腹压排尿可引起痔疮、脱肛、血便、下肢静脉曲张等。 临床表现——体征 ★直肠指检： 正常前列腺表面光滑，质韧，有弹性，按照腺体增生的程度可把前列腺分为三度： Ⅰ度 腺体增大，中央沟变浅； Ⅱ 度 腺体明显增大，中央沟消失或略突出； Ⅲ 度 腺体明显增大，中央沟明显突出甚至手指不 能触及腺体上缘。 ★直肠指诊前列腺不大时不能否定其增生的存在，前列腺中叶增生或前列腺增生的腺体增大部突入膀胱时指诊不一定能触及。 诊断﹙1﹚ ■ 50岁老年男性有排尿困难、夜尿增加等现象应怀疑。 ■直肠指检 ■前列腺B超：经腹壁或经直肠，常用经腹壁的方法可直了解前列腺大小、性质等 ■残余尿：可行B超、或导尿法了解残余尿情况。 诊断﹙2﹚ ■ IPSS评分 是患者下尿路症状的主观反映。轻度者0~7分，中度8~19分，重度20~35分 ■尿流率：了解下尿路梗阻情况，最大尿流率小于15ml/s考虑有尿路梗阻 ■膀胱镜检：可直接看到颈部前列腺增生的部位和程度 ■鉴别诊断：前列腺癌，可行PSA、fPSA和前列腺穿刺术， PSA大于10ng/L应高度怀疑。 处理原则（1） ——药物治疗 ◆激素治疗：主要为雄激素 ◆ 5 α-还原酶抑制剂——睾酮在5 α-还原酶的 作用下才能转换为双氢睾酮，刺激增生——保列治(非那雄胺） ◆ α肾上腺素能受体阻滞剂——舒张增生部位平滑肌，减低尿道阻力——哌唑嗪、多沙唑嗪 ◆植物类——前列康、舍尼通——植物花粉，含氨基酸、酶、维生素、微量元素 处理原则（2） ——急性尿潴留的处理 ★方法： 热敷、针灸（中极、膀胱俞、三焦俞等） 导尿 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 ★注意: 逐步解除，切勿骤然排空 注意镇痛、防治感染 耻骨上膀胱造瘘术 方法： 经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的方法。 作用： ◇暂时性尿道改流 ◇永久性尿道改流 暂时性膀胱造瘘术 (1) 适应症 (1) 急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿 管，又不适合作急诊前列腺切除术者。 (2) 膀胱或前列腺出血严重者。 　 暂时性膀胱造瘘术 (2) (3)严重的氮质血症患者。 　 (4)插入导尿管后引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。 (5)尿路有严重感染的患者。 永久性膀胱造瘘术 适应症： （1）神经源性膀胱功能障碍，不能留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者 （2）下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者 膀胱造瘘管的护理（1） (1)为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次 40～60毫升；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。 　　 (2)注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。 　　 (