无创通气的临床应用（分院上课）课件.ppt

三，病人的教育 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。 四，试用和适应连接方法 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 无创正压通气的连接方法 鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器 （通用/个体） Total? Face Mask Place the chin into the mask first then, roll on the mask Air circulates in lower portion (cone) of mask Eye area - air is stagnant Built in exhalation port by nose 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 维持合适的通气（排出CO2） * 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学的稳定 机械通气的目的 （为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间） 人工通气的方法 无创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 无创通气的优点 ( Ambrosino 1996 ) 无创正压通气的主要目的（急性） 减少插管需要 减轻呼吸肌肉负荷（RR?，气促? ，舒适? ） 改善通气/氧合 稳定血流动力学 缩短ICU停留/住院时间 减少死亡率 无创胸外通气法 最早的通气方法 胸外负压通气的类型： *铁肺/便移肺 *包埋型肺/防水衣型肺 *胸甲肺 无创正压通气 目前最常用的方法 效果明确，可用于较严重的病人 操作简易和依从性较好 NIPPV辅助通气的有效性 （生理学依据） 正常人（3） 限制性（4） 阻塞性（5） 膈肌肌电（??2--25%） 吸气胸内正压（+） PaCO2?（65?9?59?8） 罩通气 Carrey，Chest，1990 BiPAP 治疗组( 11例， 65 ± 9岁 ) 对照组 ( 10例，68 ± 12岁 ) — 急性加重 — 嗜睡，神志模糊 (短时意识不清 ) — PaCO2 ≥70 mmHg ( Chen R 1992 ) BiPAP 通气治疗 COPD急性加重 21例{ 插管 / 死亡 BiPAP ( n = 11 ) 0 / 0 对照 ( n = 10 ) 3 / 2 P 0.05 临床转归（第7天） CPAP治疗急性肺水肿 (10－12cmH2O),总成功率：81％比53％ 作者/年 病例数 （治疗/对照） PaO2 (OI) (前/后） PaCO2 (前/后） Rasanen/1985 20/20 52/60 41/39 Viasanen/1987 40 55/79 36/35 Lin/1991 25/30 (326/416) 30/32 Bersten/1991 19/20 (138/206) 58/46 Lin/1995 50/50 NIPPV治疗其它病因引起的呼衰 神经肌肉疾病：肯定 急性肺水肿：建议作为常规 重症哮喘：探索 手术后呼衰：成功率较高 ALI/ARDS：探索 其它：儿童等 无创人工通气的特殊应用 插管前准备 协助拔管/拔管后的处理 夜间低通气 康复/预防呼吸衰竭 慢性心衰引起的呼吸暂停等 无创正压通气在SARS中使用 应用指征： 1、?呼吸次数30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。 禁忌症： 1.有危及生命的情况(紧急插管)； 2. 气道分泌物多和排痰能力障碍； 3.不配合NIPPV治疗； 4.血流