病案讨论 （张）课件.pptVIP

病案讨论 [典型病例1] 张某，女，30岁，已婚，小学教师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、帕疯、怕死10月余入院。 病人7年前结婚，婚后多年不孕，四处就医。今年元月做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人听同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。 [典型病例1] 诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，又濒死感，每次发作持续半小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。 发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，不愿去精神病院看病。工作和操持家务的能力严重受损，生活难以自理。 [典型病例1] 8月份去某市精神病院就诊，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10日后症状明显改善。9月份，因小事与一丧偶女同事争吵，激发焦虑情绪，次日症状复发，表现同前，再用多噻平（最高剂量275mg/日）等治疗，无明显好转，且出现震颤、运动迟缓等副作用。 既往体健，无明显躯体和精神疾病史。 病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。 [典型病例1] 否认家系中有精神疾患和遗传疾病史。 体检、神经系统检查正常。精神检查：意识清，仪 表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持 安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时 抓住医师手，喋喋不休叙述自己的痛哭，声泪俱下，呻 吟不止，反复讲“不得了”，语言哆嗦重复，认为“辛辛苦 苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后 悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。 实验室检查：三大常规、肝功能、血清T3、T4、血糖、心电图均正常。 1、诊断与鉴别（依据） 2、治疗 3、预后 1、诊断:焦虑症 依据（1）广泛性焦虑表现；过分担心、紧张、 害怕、坐立不安。 （2）植物N功能紊乱：气急、烦躁、易怒。 （3）缓慢起病，时间达到6个月； （4）惊恐发作：9月与同事争吵 （5）人格基础 2、鉴别（1）躯体疾病（2）药源性（3）精神 病所致 3、治疗（1）心理治疗：认知疗法、行为疗法（放松训练、系统脱敏） （2）药物治疗 4、预后：较好 [典型病例2] 某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交 往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受 到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行 为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务 事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入 某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病 人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始 病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病 人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头 就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。 病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在 宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父 母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难， [典型病例2] 常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。 既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。 躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。 精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思想联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。 [典型病例2] 自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意、自知力存在。 1、诊断与鉴别（依据） 2、治疗 3、预后 1、诊断:适应障碍 依据（1）上大学为明显的生活诱因 （2）精神障碍始于事件后6个月 （3）以情感