耳鼻咽喉头颈外科学16急性扁桃体炎.ppt

急性扁桃体炎 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。 一、病因 1、致病菌：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧菌感染者。 2、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。 3、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 　二、病理： 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。 临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。 　三、临床表现 　3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1、全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 （3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 　四、检查 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 五、 急性扁桃体炎的鉴别诊断 　六、并发症 1、局部并发症： 最常见者为扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2、全身并发症： 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 　七、治疗 1、一般疗法： 　（1）隔离 　（2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便 　（3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。 3、局部治疗：漱口水漱口；含化片。 4、中医中药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。 5、手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。 * * 急性扁桃 剧烈， 两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色 下颌角淋巴结肿大， 急性病容、高热、 涂片：多为链球菌、葡 体炎 咽下困难 点状渗出物。渗出物有时连成膜 压痛 寒战 萄球菌、肺炎球菌 状，容易拭去。