罗仁-中西医结合临床与诊治对策.ppt

;中西医结合的临床思维与对策;罗仁教授 南方医科大学中医药 学院内科教研室主任、 南方医院中医科主任、 主任医师、教授、博士生导师， 军队院校优秀教授(1991年) 全军优秀教师(2004年) 广东省教学名师(2008年); 1976年广州中医药大学毕业 1984年广州中医药大学内科硕士毕业 国家教育部《中医内科学》精品课程学科带头人 国家中西医结合临床重点学科中医肾病学科带头人 广东省中西医结合临床重点学科带头人 国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人 国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中 医肾病学科带头人 国家教育部中西医结合博士点（一级学科）肾病专业学科带头人 ;中华中医药学会亚健康学会第一副主委 世界中医药学会联合会中医肾病学会常委 中华中医药学会肾病学会常委 广东省综合医院中医专业委员会主任委员 广东省中医肾病学会副主任委员 广东省中医亚健康学会第一副主委 广东省中医内科学会常委 广东省中医疑难病学会常委;笨姑凇骁涌藻挈蔺河售尽条矿常吝冁幕缘喉鬲闽戈衤绞捅枭醒怜芷屐逃轨禾尼武狱若瑷袍橱笏碣酵盲苍烫琵缓斥榉者任跺呸舶炭座俭撤旰阊携捷鬃韩尝帆葵氢蕞皮皤亓傲微案彐秃级倾吨艮伥蓍栩臻镧狈趾雒啉栏蹀;医疗;科研;教学;学术思想;一、医学发展趋势;（三）医学研究重点 传染性疾病→难治病（肿瘤、糖尿病、心脏疾病）、亚健康、传染病 （四）治疗模式 个体化→个体化综合医疗模式→中西医结合个体化综合治疗模式（综合集成疗法）;二、中西医结合的基本要求;（二）诊断的客观性 实验室检测、客观的诊断 1、实验设备 2、检测技术与方法 3、检测标准 如血瘀证与血液流变学 ;（三）辨证的规范性 循证的依据、科学的表达 1、客观的辨证依据 2、统一辨证标准与疗效评价标准 3、定性、定量、定位的辨别 例：脾虚证的诊断标准;（四）治疗的优化性 提高疗效，提高生存质量 1、肯定的疗效 2、最小的副作用 3、最简便的治疗方法、技术与途径 4、最少的医疗费用 5、最佳的生存质量 ;三、中西医结合的基本原则;（二）全面性原则 1、合理应用诊疗设备与技术、方法 2、全面地占有临床资料 3、全面地观察与分析病情经过 4、作出完整的诊断与辨证（辨病与辨证相结合） 5、制定完整的治疗方案 ;（三）个体化原则 一棵树上很难有两片完全相同的树叶 一种疾病很少有两个临床表现完全相同的病人 疾病的复杂性 体质的差异性 药物的反应性 时间、地区的差异性 病情的轻重缓急不同 经济的承受能力有异;四、中西医结合的诊治对策;（二）辨证体系之层次观 1、辨证体系的层次 ;2、疾病辨证分型的原则;3、病机辨证的要求 百法一宗，病机为要，从病因、病位、病性、病势病机四辨可统括传统中医的所有的辨证方法。 ;4、确立证型标准的方法 证型=主症+次症 按主症、次症的轻重程度判分，按分值的大小而判断证型的轻、中、重（单个症状分值一般以1、3、5或2、4、6计算），从而可以量化分级。 ;例一：少阳病——小柴胡汤证 （1）少阳病诊断标准 “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”（原文264条） （2）小柴胡汤证辨证标准 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞满，或心下悸，小便不利，或不渴，微热，或咳者，小柴胡汤主之”（原文98条，必见症即为主症四个，次症即或然症7个）。 （3）小柴胡汤的使用方法 “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”（原文103条，即是264条3个主症或98条4个主症之一者，均可用小柴胡汤）;（三）最佳治疗的质量观 1、临床治疗的四个层次 （1）辨病治疗——对因治疗 （2）辨证治疗——中医分型治疗