绝经前后诸症(更年期).ppt

第七节 绝经前后诸证 [定义] 妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现：烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，晕眩耳鸣，心悸失眠，腰背酸痛，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状，称“绝经前后诸证”。亦称“经断前后诸证”。 本病相当于现代医学围绝经期期综合征，症状严重者常常影响生活和工作。 [病因病机] 女子49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少。 在此生理转折时期，受内外环境影响，如素体阴阳由所偏胜偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易致肾之阴阳失调而发病。 本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病症候复杂。 临床分型主要为肾阴虚，肾阳虚及肾之阴阳两虚。 临床主要分为肾阴虚和肾阳虚 肾阴亏虚： 肾水不能上济于心—心肾不交— 肾阴不足不能涵养肝木—肝肾阴虚，肝阳上亢— 肾阳虚惫： 肾之命门火衰不能温煦脾阳—脾肾阳虚— 肾之阴阳两虚： 阴损及阳，阳损及阴—真阴真阳不足—不能濡养、温煦脏腑— ————绝经前后诸证 [诊断] 1、病史： 发病年龄多在45-55岁之间。出现月经紊乱或停闭。注意发病前有无生活和工作环境的特殊改变，有无精神创伤史，有无卵巢手术及放射治疗史。 在40岁以前绝经，称卵巢早衰。 2、临床表现： （1）月经紊乱或停闭。 （2）一系列的症状。 最早出现的症状为：潮热、汗出和情绪改变。 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。 兼证有：头晕头痛、失眠心悸、腰酸背疼、月经紊乱。 晚期可出现：阴道灼热干燥、阴痒；尿频尿急尿失禁；皮肤瘙痒等症。 3、检查： （1）妇科检查：子宫大小正常或偏小。 （2）血E2↓ 、FSH↑ 、LH↑ 等 ， FSH、LH增高， E2降低（二高一低）。 [鉴别诊断] 1、眩晕、心悸、水肿。 2、症瘕。 [辨证论治] 绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。 肾阴虚型： 滋养肾阴，佐以潜阳。 左归丸合二至丸加制首乌、龟板。 若：心肾不交：治以滋阴补血，养心安神。 天王补心丹 或百合地黄汤 水不涵木：治以滋肾养肝。杞菊地黄丸 肝阳上亢：治以育阴潜阳，镇肝熄风。 镇肝熄风汤 肾虚肝郁：治以疏肝解郁清热。丹栀逍遥散 肾阳虚型： 温肾扶阳，填精养血。 右归丸 若：脾肾阳虚：治以温肾健脾。 健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药 肾阴阳两虚： 补肾扶阳，滋肾养血。 二仙汤合二至丸加吐丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。 [预防于调摄] 1、定期检查 2、正确选择手术范围 3、调情志、适劳逸、节饮食 4、心理疏导 围绝经期综合征 一：什么是更年期 女性在经历了新生儿期、儿童期、青春期、生育期，大约在40岁左右进入到更年期，它是女性从性成熟到老年期的过度时期。 从40-70岁左右，30年占女性生命的1/3-1/2的时间，这是女性生命的一个重要转折点，是必经之路，之后女性生命进入到另一个新阶段。 过去我国一直用更年期这个名词，1994年世界卫生组织在九十年代绝经会议上提出“更年期”的定义欠准确，建议改用围绝经期。 绝经前期：指整个生育期。 围绝经期包括： 绝经过渡期：从月经紊乱至最后一次月经，平均4-5 年。 绝经期：闭经一年，（即连续停经12月） 绝经后期：从正式绝经以后的15-20年的时间。 我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。 二、为什么会有绝经期 妊娠13周时卵巢有始基卵泡，生殖细胞通过有丝分裂增殖，卵泡数量增加。 大约到妊娠20周时，卵泡最多，约为600-700万个，以后开始减数分裂。 到女婴出生时，卵巢内的卵泡数为200万个。 到13-14岁青春发育期仅剩30-4