血清阴性脊柱关节病共享精品课件.ppt

血清阴性脊柱关节病诊治进展; 血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。 ; 本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。 90年代提出未分化型脊柱关节病。; 本类病症包括： 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 Reiter氏综合征 反应性关节炎 肠病性关节炎 幼年型强直性脊柱炎 幼年脊柱关节病 未分化型脊柱关节病; 共同特点： 1、家族聚集现象 2、与HLA-B27有密切关系（其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，95%以上为原发强柱）。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关，反应性关节炎与沙门杆菌，痢疾杆菌相关。; 4、临床有以下表现可单独或重叠出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮病，血栓性静脉炎等。 5、外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不对称性。 6、无类风湿结节。; 7、RF（一）。 8、骶髂关节炎，有脊柱受累可能性。 9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。 ;血清阴性的脊柱关节病（Spondy loarthropathy,SpA）的比较 强直性 Reiter 幼年型强 银屑病 炎性肠病 脊柱炎 综合征 直性脊柱炎 关节炎 关节炎 发病年龄 40岁 青、壮年 16岁 青、中年 青、中年 性别 男女 男女 男女 男=女 男=女 起病方式 慢 不定 不定 慢 慢 骶髂关节炎 对称 不对称 不定 不对称 对称 骶髂关节炎 100% 50% 50% 20% 20% 或脊柱炎 眼葡萄膜炎 ++ +++ ++ + + 或结膜炎 皮肤或 — ++ — +++ + 指甲病变 尿道炎 — ++ — — — 主动脉瓣 + + / / / 闭锁不全 HLA-B27 90～95% 70～90% 80% 20% 5% 阳性者 周围关节炎 40%