血清阴性脊柱关节病诊治进展精品课件.ppt

血清阴性脊柱关节病诊治进展 河北医科大学第二医院 免疫风湿科 (3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效,每日30-60mg,分次口服,但要注意其副作用,如白细胞减少,胃肠道反应,月经紊乱,精子活力下降等,症状减轻后应减量。 3、糖皮质激素:不做为常规用药,主用于①非甾体类药物过敏,②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者,③严重外周关节炎,眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜,特殊情况可适当加量。 四、CT引导下骶髂关节注射。 五、外科治疗 主要用于晚期AS,包括脊柱侧弯,驼背畸形,髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。 幼年强直性脊柱炎(JAS) 系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变,可导致脊柱强直和关节破坏,常伴有关节外表现。 [临床特点:] 1、起病年龄通常在8-16岁之间。 2、发病男女之比为6-7:1(成人3:1) 3、外周关节炎较成人常见,病初,多数为少关节炎,85﹪以上在下肢关节,随病情进展可转为多关节炎。 4、肌腱/韧带骨附着点炎,在其发病中占80﹪左右,可见脊柱骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。足跟痛、臀部痛为本病早期表现。 5、不到15﹪患者早期有中轴关节症状,多在腰和胸,而颈和骶髂关节少见。 6、关节外表现:5-10﹪有发热、体重下降、肌无力和萎缩、乏力,淋巴结肿大,白细胞增多和贫血。5-10﹪患者有急性虹膜炎发作,可有主A瓣关闭不全,非特异传导障碍等。 7、82-95﹪患儿HLA-B27阳性。 8、由于儿童的骶髂关节在正常情况下增宽和不规则,而且模糊不清,X线平片、CT、MRI对早期诊断很少帮助。 [诊断] JAS早期缺乏腰痛症状和骶髂关节X线征,成人AS诊断不适合于儿童,尚无统一诊断标准,以下可供参考。 (1)发病年龄在8岁以上,16岁以下。 (2)男性占绝大多数。 (3)外周关节必定受累,以膝、髋和踝居多,少关节非对称性或多关节对称性。 (4)关节受累多出现破坏和残疾。 (5)肌腱端炎为本病特征之一。 (6)腰骶病变通常在初发症状后几个月至几年出现。 (7)HLA-B27阳性率可达90﹪。 (8)RF(一) (9)有脊柱关节病家族史 治疗同成人AS Reiter综合征 ? 1916年Reiter描述了一名普鲁士骑兵军官在一次急性痢疾8天后,发生了以关节炎,尿道炎和结膜炎为特征的疾病,以后人们逐渐注意到细菌性肠道感染,尤其是痢疾,以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出现上述症状,将这种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的疾病命名为Reiter综合征。 * * myszjpwd-myxr-xm 血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。 本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型,错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。 90年代提出未分化型脊柱关节病。 本类病症包括: 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 Reiter氏综合征 反应性关节炎 肠病性关节炎 幼年型强直性脊柱炎 幼年脊柱关节病 未分化型脊柱关节病 共同特点: 1、家族聚集现象 2、与HLA-B27有密切关系(其阳性率见于50﹪银屑病及肠病性脊柱炎,95﹪以上为原发强柱)。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关,Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关,反应性关节炎与沙门杆菌,痢疾杆菌相关。