16 药疹-20110303.pptVIP

变态反应性皮肤病 武汉大学中南医院皮肤科 吴剑波 常见的变态反应性皮肤病 接触性皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹 药 疹（Drug eruption） 药疹的基本概念 定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。 由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 药疹的基本特点 药物种类繁多 表现多种多样 病情轻重不一 问题1 吃中成药可能引起过敏吗？ 青霉素皮试阴性后还会出现药疹吗？ 小儿细菌感染，如青霉素类过敏，应如何选用抗生素？ 药物激发超敏反应的能力： 药物的分子特性： 大分子药物：完全抗原 小分子药物：半抗原 药物代谢的个体差异 免疫遗传背景 接受药物时个体的状况 药物中引起超敏反应的物质： 药物原形 降解产物 赋形剂 杂质 变 态 反 应 的 种 类 Ⅰ型变态反应 Ⅱ型变态反应 Ⅲ型变态反应 Ⅳ型变态反应 Ⅰ型超敏反应的特点 发生快一般在几秒-几十分钟内发生，称之为早期反应。早期反应一般消失也快，不留组织损伤。但也有个别病例在接触变应原后4-6小时后发生，又称晚期反应，主要以嗜酸细胞浸润为主的炎症。 早期反应以功能紊乱为主；晚期反应以各种炎症细胞浸润为主。 有明显的个体差异及遗传倾向。 常 见 疾 病 血清性过敏性休克 呼吸道过敏性反应 食物过敏症 皮肤过敏反应 药物引起的过敏症 Ⅱ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应是指IgG或IgM类抗体与细胞的相应抗原成分相作用，在补体系统巨噬细胞或NK细胞的参与下造成细胞损伤的超敏反应 。因此又称细胞毒型超敏反应。多种免疫性血液病均属此型。 常 见 疾 病 溶血性输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 天疱疮、类天疱疮 Ⅲ 型 超 敏 反 应 又称免疫复合物型超敏反应。抗原与体内相应的抗体结合，可形成免疫复合物。在某些条件下，所形成的免疫复合物未被及时清除，则可在局部或其他部位的毛细血管内沿基底膜沉积，激活补体引起中性粒细胞的聚集，从而引起血管及其周围的炎症，故本型超敏反应也有人称为血管炎型超敏反应。 常 见 疾 病 局部免疫复合物病 反应 全身性免疫复合物病： 血清病 感染后肾小球肾炎 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 过敏休克样反应如赫氏反应 Ⅳ型超敏反应 又称迟发型超敏反应，又抗原活化的细胞所分泌的细胞因子，后者又活化一些非特异性吞噬细胞，最终引起以单核细胞浸润为主的迟发性炎症反应。 常见疾病 接触性皮炎、 湿疹、某些类型的药疹 传染性疾病 结核 麻风 真菌病等 某些自身免疫性疾病（甲状腺炎、变态反应性脑脊髓炎） 问题2 固定性药疹为什么常在同一个复位复发？ 如何区分麻疹与麻疹样药疹？ 一个患者可以同时被被诊断为荨麻疹和药疹吗？ 预　防 药疹为医源性疾病，预防尤为重要。 典型病例 入院后给予泼尼松50mg/d，加替沙星、林可霉素抗炎，1周后皮损明显好转，发热好转。 第15天开始停用抗痨药物和加替沙星、林可霉素。 改用万古霉素加氨曲南、激素加至100mg/d， 病情逐步好转。 本 节 知 识 要 点 常见引起药疹的药物有哪些？ 药疹的发生机制是什么？ 超敏反应性药疹的有哪些临床特点？ 药疹有哪些常见类型？ 重型药疹的治疗原则是什么？ 临床表现I—三种最常见的药疹 2、荨麻疹型药疹： 致敏药物：血清制品、青霉素类、头孢类；阿司匹林、NSAIDs。 基本皮疹为风团，与普通的急性荨麻疹类似，但症状偏重。 可同时伴有血清病样症状，重者可并发过敏性休克。 也可表现为慢性荨麻疹。 临床表现I—三种最常见的药疹 3、麻疹型或猩红热型药疹： 又称发疹性药疹，是最常见的药疹类型。 致敏药物：半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。 麻疹样药疹：红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但较少融合，对称泛发全身。 猩红热样药疹：初为小片红斑或斑丘疹，彼此融合扩展，从面颈向下发展，尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。 较之真性麻疹及猩红热：疹色鲜艳、瘙痒明显；卡他症状轻、系统症状少。 湿疹型药疹 多先接触外用青霉素、磺胺等药物引起局部皮肤致敏； 再次使用相同或相似药物后，出现全身泛发湿疹样改变； 皮损表现为红斑、丘疹、小水疱，糜烂、渗出，也可转为慢性。 紫癜型药疹 致敏药物：抗生素、巴比妥类、利尿剂等； 可通过II型或III型超敏反应介导； 皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤斑，重者可有坏死、血疱； 病情严重者可累及关节、胃肠道及肾脏。 临床表现II—其他类型药疹 3. 痤疮型药疹 诱发药物：碘剂、溴剂、糖皮质激素、避孕药等。 皮损为毛囊样丘疹、脓疱