12、牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptVIP

牙髓病的分类、 临床表现及诊断 一、分类 （一）、组织病理学分类 1、正常牙髓 2、病变牙髓 病变牙髓分类： 1.牙髓充血 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血 一、牙髓充血（pulp hyperemia） 2.急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎 急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎 病理 （2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎 3.慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 4.牙髓坏死与坏疽 5.牙髓退变 空泡性变 纤维性变 网状萎缩 钙化 6.牙内吸收 Seltzer 分类： 1.完整无炎症牙髓 2.萎缩性牙髓（包括退行性病变） 3.移行阶段牙髓 4.慢性局部性牙髓炎 5.慢性全部性牙髓炎 6.全部牙髓坏死 值得注意的是： 临床工作中，医生很难通过临床检查准确判断牙髓的组织学性质，这也是没有必要的。 重要的是要对牙髓的病理状态及其恢复能力做出正确的估计，以确定保存牙髓还是去除牙髓。 （二） 临床分类 根据临床表现和治疗预后分为： 1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收 （三）、转归 解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。 可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变 牙髓坏死 不可复性牙髓炎 根尖周炎 牙内吸收 二、牙髓病的临床表现和诊断 ㈠正常牙髓 无自觉症状 温度刺激、电刺激→短暂或中度感觉反应 一旦刺激去除，反应立即消失 X线片 根管清晰 、无钙化吸收、硬骨板完整 ㈡可复性牙髓炎 临床病理： 炎症局限于牙髓前段，即牙本质小管基底部 牙髓充血：生理性、病理性 龋洞内细菌毒素、龋坏组织分解产物 ↓ 使牙髓受到低度慢性刺激 ↓ ↓ 去除刺激 刺激持续 牙髓恢复正常 发展成不可复牙髓炎 ㈢不可复性的牙髓炎 不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 ㈢不可复性的牙髓炎 1 急性牙髓炎 临床病理： 龋源性急性牙髓炎←慢性牙髓炎急性发作原发性急性牙髓炎←受突然的损伤，致病菌毒力强大 病理 病理 病理 病理 临床表现：发病急，疼痛剧烈1.疼痛特点：  自发性和阵发性疼痛 温度刺激加重疼痛 疼痛不定位 夜间疼痛 牙髓腔解剖特点的临床意义 1、被坚硬的牙本质包围： 牙髓发炎时不易建立引流，炎性渗出物易积聚；牙本质壁缺乏让性，限制了膨胀，髓腔内压增高，一方面感染容易扩散，另一方面压迫神经产生剧痛。 诊断 1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛 6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常 鉴别诊断： 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 临床表现： 轻微自发性隐痛 : 有时自发痛史 : 有/无（注意与深龋鉴别） 冷热刺激痛史 : 长期去除刺激疼痛↓ 需较长时间轻度咬合痛或叩痛 , 病程长、波及根尖牙周膜 能明显指出患牙 根据髓腔开放与否： 溃疡性 慢性开放性牙髓炎 增生性  慢性闭锁性牙髓炎  慢性闭锁性牙髓炎 临床病理：牙髓未暴露临床表现： 1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 　2. 自发痛史 有/无 　3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似　 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝