10年 症状学（心理专业）.pptVIP

精 神 科 症 状 学 陈允恩 问题与思考 以下描述能否确定症状？可能是什么症状 “我的心里有人在说话” “我的肚子里有人在说话” 比较以下症状的临床诊断意义？ 患者凭空听到一个声音说：“你是大坏蛋，你去死吧，不然杀死你全家！” 患者凭空听到几个声音议论说：“看，他出门了，去干坏事了。他回来了，真是个胆小鬼” 教科书的症状定义是描述的框架 常被误用来“对号入座”和“千篇一律”的描述 学习症状要讲方法 授人以鱼不如授人以渔 习以为常的“症状学方法” 追求命名，忽视本质 理解症状的临床意义不深入 理论和实践脱节 症状学的目标 理解患者内心，了解诊断价值，达到“深入浅出” 深入：到患者内心、到具体症状细节、到细致的客观描述－研究叶脉 浅出：用科学方法分析判断概括总结，从整体上理解和把握－了解森林 推荐的症状学方法 基本思维方式 描述、构筑综合征、理解与解释 基本学习方法 比较、现象谱、特征辨认与描述 症状描述的三要素 性质 具体表现与性质归类 频度与强度 被影响的程度与影响因素 持续时间 构筑综合征 精神症状很少单独出现 高效的临床检查方法 点的线索，点—线—面形成综合症 综合征的诊断意义 构成症状学诊断 综合征的描述 症状相关性与综合征特异性（描述） 特异性不高的几个症状同时出现（症状相关性），构成特异性很高的综合征：科萨科夫综合症、抑郁的生物学症状群、康金斯基综合症 描述效度高的综合症：恐怖症/偏执狂/轻躁狂 症状相关性高但描述效度低：神衰症状群 低到高：抑郁状态—躁狂状态— 轻躁狂状态 概 述 精神活动：是一种非常复杂的互相联系的现象 精神症状：是人脑机能紊乱表现，是各种精神疾病临床征象的基本组成部分；精神障碍患者不正常的心理活动现象。 精神病性症状：指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状。 各个精神症状都不是孤立现象，必然与其他精神症状一起组成整体性的异常精神状态 识别正常人的错误反映与病态的精神症状： 特异性、荒谬性、事实纠正 如何获取症状 诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系——原发与继发 动态观察 精神活动的三个组成部分 认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 一、感知障碍 感觉和知觉的概念： 感知--包括感觉和知觉，是客观刺激作用于感觉器官而被意识到的心理过程。 感觉--客观事物的个别属性，如光、色、声、冷热等在人脑中的直接反映。 知觉--客观事物的各种属性在人脑中的综合反映。 映象--人们在感知过程中，外界客观事物在脑中出现的成像（当时的实象） 表象--以前感知过的事物在头脑中再现时的形象（以往痕迹的重现） 在临床实践中，感知障碍往往涉及感觉、知觉二种形式，但二者又相互联系，不可截然分开。 正常感知觉和病理性感知觉特点 正常感知觉 病理性感知觉 具有相对的正确性 缺乏相对的准确性和鲜明性 具有相对的恒常性 缺乏相应的恒常性 具有一定的现实性 缺乏相应的现实性 具有基本的完整统一性 失去完整统一性 感知觉障碍分类：感觉障碍：增强、减退、内感不适、倒错等 知觉障碍：错觉：感受性、心因性、病理性等 幻觉：按出现部位：听、视嗅等 按结构性质：完全、不完全等 按产生条件：机能性、反射性等 感知综合障碍：时间、空间、运动等 错觉：对客观事物错误的感知，为一种否曲的知觉 感受性错觉：受外界刺激或周围条件影响。 如在晦暗的光线下产生的视错觉，微弱的声音产生的听错觉；听力减退引起的听错，视力减退者的看错等。 情绪性错觉：受情绪影响，如高度紧张、焦虑恐惧或期待状态时。 “草木皆兵”和“杯弓蛇影”等。 心因性错觉：主观想象或暗示作用下（想象性、幻想性