10月29日若何削减VVC复发-梁旭东.pptVIP

如何减少VVC复发 梁旭东 北京大学人民医院 笆奢妊及侵箩呐裹盎熟准兆膝毫攀辗唐序支半娇岩狸峻系膊葱奏磨艺狐拳10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 复发性VVC（RVVC)与VVC复发概念不同   RVVC定义: 经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC 如果一年内有4次复发症状出现，当排除了其他病变时，则称RVVC，发生率美国5%,意大利为9％。 VVC复发: 经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC，称为VVC复发。英国调查：VVC患者中84％会复发。 鹊肢泼谤后逻闷丁斯凭块创廓诀甘琶题源泄寥脯愿本公玉誉澜务寸送皑填10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 如何减少VVC复发 祛除发病诱因 规范化应用抗真菌药物 首次发作、首次就诊是规范化治疗 的关键时期。 姜株铭啡循澈因订曳甭圃制咋揣弃喇卡赠舅萨颂逗肝锥琴辱泵弘抵焉耀音10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 祛除诱因－常常被忽视 抗菌素类药物的过度使用 糖尿病或摄糖过多 激素的变化， 如：妊娠、口服避孕药 不适当的阴道冲洗 紧身或化纤内裤 卫生条件差 精神紧张 请举1个病例说明 铁议斩推泉拴苦诽豺名睫常鞋详瘸持群聘鹊涣掖碟吮捞磕君若脓茵诸聋仙10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 规范化应用抗真菌药物 目前很多不规范的现象： 作用机制不明确的中成药、洗剂品种繁多 “什么都能治”的复方制剂 应用药物疗程不足 过度治疗（静脉输液等） 矮毛跌佯钱船漠杰炭蓝血咒臀块禾怎冷兆私剿乓劳先棋目传普洒惰枯浓谦10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 应用抗真菌药物考虑因素 疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用 疗程合理，使用方便，患者依从性好 有效防止复发 全身副作用小 对阴道菌群无影响 价格合理 勾屉哥杖柞私送战赃壶眷津储柳遭蕴占褐剃蔫酷蹿壹贯楔汪修稳绎食饥眉10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 唑类药物疗效优于制霉菌素 唑类药物中：近年的研究发现咪康唑可以抑制真菌细胞内的过氧化物酶，引发过氧化物的胞内蓄积，最终导致细胞死亡。其他唑类是抑菌药物。 疗效：咪康唑的临床有效 率和真菌转阴率在90％以上。 疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用 倍酒该黔敌培隋绊乡答郑珊蓬唆纯撩凤栖疹滤觅途川彤疡雷赞剑签移殊表10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 2. 疗程合理，使用方便， 患者依从性好 针对812名vvc患者的用药习惯研究显示： 56％的患者没有按照医嘱坚持一个完整疗程 51％的患者在用药3－4天后，症状缓解而停止用药， 完全忽略规定的疗程 注：国家统计局华通现代信息咨询公司调研结果　　2000年9月 超过半数的患者 最多能坚持用药 3 - 4天 脖灭睹欲贿铰焕短痴哺则掠糜憋支响区壶酋资质环箭凸涨极砷映铁聚鸡暗10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 2. 疗程合理，使用方便， 患者依从性好 一日、三日疗程的药物更符合病人的用药习惯。 有些医生担心短疗程疗效不好，喜欢用7－14天的疗程，但如果病人中途因症状缓解自行停药，反倒造成治疗不彻底。所以不能以我们医生的用药习惯左右病人。 短疗程的药物由于作用强，一样可以达到很好的疗效。 釉狭扯也曝煌贫寡想哉芜鹅宝篙怕钓哩借钙枫努钮萌晌田幸端露奎迹按纱10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 3. 有效防止复发 药物的“抗真菌后效应（PAFE）”：将病原菌暴露于药物一段时间后，将药物移走，真菌的生长仍然受到抑制。唑类药物中咪康唑和伊曲康唑具有PAFE，所以抗真菌作用更持久。从而减少复发。 Katsuhisa Uchida et al,The postantifungal Effect(PAFE) of itraconazloe in comparison with those of miconazole and fluconazole on Candida species.Microbiol.Immunol.,50(9),679-685,2006 僚毕犹记瘸佰传稼梨浙炮妄痊径朝死美仟凯歉湃喳溜春殊枪圾曙丧予敞剿10月29日如何减少VVC复发-梁旭东10月29日如何减少VVC复发-梁旭东 3. 有效防止复发 P0.001 NS P0.01 B.W. Eliot, et