肛肠疾病诊疗技巧概要.pptVIP

出口梗阻性便秘（内括肌失弛缓、直肠粘膜内脱、直肠前突、会阴下降） 术式：内括约肌微创口挑切、ＰＰＨ两个半荷包、三间隙及粘膜下芍倍注射术。 尖锐湿疣治疗技巧 1、肛内湿疣是治疗的难点，不在肛肠科治疗肛内湿疣，治愈的可能性几乎为“0”。 2、在皮肤科和性病科，大部分医生们甚至没有肛内湿疣的诊断意识，少部分能够诊断，但又缺乏治疗能力。 肛内湿疣的治疗方法 1、肛门镜内明确诊断。 2、肛内湿疣好发部分在齿线附近，过深没有。 3、手术切除，出血切扎，不要电灼。 4、干扰素局封，qod,必须有发热为有效的标准，若不不热，可扩大剂量，剂量自100万起，直至500万。 肛内湿疣的治疗方法 5、必须给予提高免疫力的药物，内服益气利湿之品：人参、黄芪、生苡仁，黄柏，外洗、内灌利湿、解毒之品：大黄、黄柏、木贼、苦参、艾叶等。 6、患者加强身体锻炼，提高免疫力。 7、治疗周期一个月，复查周期3~6月。1~2周1次。 8、禁食辛辣之品。 肛门湿诊、肛门搔痒症 因素： 1。神经性因素 2。肛裂、内痔、肛瘘等分泌物刺激。 3。术后瘢痕刺激。 4。慢性腹泻。 5。辛辣食品。 6。卫生护垫、卫生巾。 治疗 急性湿疹：病程短，皮损以原性性损害为主，皮肤无发白、老化、硬结者。 外用验方：尿素软膏、肤轻松软膏、红霉素软膏、克霉唑软膏混合外用，日3~5。 内服：二妙丸。 治疗 慢性湿疹：病程时间长，皮损老化，硬结，发白。 外用验方：鸡蛋油外用。 内服药：丹栀逍遥丸或中药复方辨证论治。 先天肛门畸形 肛门成型术： 皮内缝合法 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肛瘘为什么会复发？ （1）没有找到正确的内口，没有处理好正确的内口。 （2）没有找到高位部分的腔隙，遗漏病灶。 为了能够准确找到内口，我建议复杂瘘在切开前，一定要美兰染色，明确内口，甚至于从内口做起。 （3）为了能够充分发现所有病灶，术前、术中要反复指诊、沿肛管反复指捏，寻找较硬的肿块，既为腔隙。 对于内盲瘘的处理 肛镜下倒钩探针，先找到内口，顺探针切开、扩大内口，探入食指头，探查清晰，切开，或挂线。 脓肿术后会在1小时内发烧 脓肿术后会在1小时内发烧，一定要提前告诉患者，否则引起纠纷。 菌血症。 肛裂的治疗 1.最简单但最有功的手术:肛裂手术是操作最简便、易行，而且患者手术前后疗效对比最明显的的手术，只要做到位，是终生永不复发、最根治的手术。 2.挑切内括约肌是唯一根治的方法。 内括约肌的挑切----根治肛裂 内括约肌的挑切不仅适于肛裂手术，还特别适合于出口梗阻性便秘，痔手术同时合并常规性挑切内括约肌，减轻术后疼痛，防止狭窄。 内括约肌的挑切的实际意义在于将肛管扩大、减压松解，故有利于粪便的排出。 内括约肌挑切的几种手术方法 1.开放式后位内括约肌挑切术. 2.微创闭合式后位内括约肌挑切术. 3.外痔伤面下内括约肌挑切术. 开放式后位内括约肌挑切术. 适应证： 陈旧性肛裂：裂口深，深及肌层，裂口大，延及整个肛管，或预期做闭合式但术中不小必切透肛管，改为开放式。 手术方法：直接从裂口切开，挑出内括约肌，离断，修剪。（接光碟） 微创闭合式后位内括约肌挑切术. 适应证： 早期肛裂：以肛管狭窄、排便困难为主，裂口浅，裂口小。 手术方法：肛管后位1.5cm处，纵形切口0.5cm，挑出内括约肌，离断，缝合或不缝合。 肛裂手术注意事项 1、内括约肌的标致为：珠白色肌束，切断不出血，高度为2.32±0.65cm,厚度0.54±0.38cm,类似于扁宽的的白色橡皮筋松紧带,老年患者会有内括约肌生理性肥厚;便秘患者几乎都合并内括约肌肥厚。 ２、食指、中指相反方向扩张肛门后位，无明显靳指感，为手术到位。 肛裂手术注意事项 ４、微创闭合术式缝合时要牵连底部肌层，不要留死腔。 ５、闭合术式要反复查明是否切透肛管，若不小心切透，改为开放术式，否则会形成人为肛瘘。 闭合术式 四．脱肛： 概念：包括大的痔核脱出和直肠脱垂。具有脱垂性质的肛肠疾病，一直是传统肛肠手术的难点和弱项，对于初入此道的术者手术时常面临无法下手的尴尬，吻合器手术开辟了重度痔和直肠脱垂等高难度手术机械化治疗的新篇章，吻合器的使用标致了肛肠手术由传统的痔瘘小阶层，提升到了现代、高端的新档次。 。 吻合器的优势 1.吻合器的切除\闭合是对脱垂的肛肠疾病具有根治\速愈的作用. 2.特别是直肠粘膜内脱垂,吻合器问世前根本没有特效的解决方法.