肛肠疾病基本知识［PPT课件］.ppt

直肠、肛管疾病基本知识 第一章 肛管解剖 第一节 肛管 肛管（anal canal）：盆膈以下的消化道，长约4.5cm，上续直肠，末端终于肛门。肛管内面有6~10条纵行粘膜皱襞，称肛柱（anal columns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞项链，称肛瓣（anal valves）。粪便易寄存在窦内，如发生感染可引起肛窦炎，甚至可发展为直肠肛管周围脓肿或肛瘘等。 直肠（rectum）：位于盆腔的后部，平骶岬处上接乙状结肠，下连肛管。直肠内面有三条呈半月形的横行的直肠皱襞，称直肠横襞。 解剖学肛管 VS 外科学肛管   准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。   解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm.   外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm,故外科肛管长约3.0~3.5 cm.肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。 直肠肛管肌：   肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internal anal sphincter m.）为肠壁环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌（external anal sphincter m.）为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤，以免造成大便失禁。 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。   肛管直肠血液供应： 动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。 两个静脉丛：①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。 第二节 肛垫 肛垫：指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。 与痔疮疾病有关的重要结构 肛垫构成： 血管： 包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜： 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。 肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分 ATZ上皮 （分泌，感觉） 血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织） Treitz肌（稳定性结缔组织） 肛垫的血管解剖图 正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。 ①小动脉 ②小静脉 ③动静脉 吻合 ④动静脉吻合括约肌 ⑤毛细血管前括约肌 ⑥毛细血管 动静脉吻合功能障碍：动静吻合开放，毛细血管前括约肌收缩。 ①动静脉吻合开放 ②毛细细管前括约肌收缩 肛垫的动静脉吻合 在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉曲张向肛管腔内突起称为痔。发生在齿状线以上的称内痔，齿状线以下的为外痔，也有跨越于齿状线上下的称混合痔。 Treitz肌对痔静脉丛的约束作用 肛垫与括约肌的关系 A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小 第三节 直肠、肛管周围间隙 直肠肛管周围间隙： 　　在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位置与结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。 　　在肛提肌以上的间隙有：１.骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直肠后间隙，在直肠与低谷之间，与两侧骨盆直肠间隙相同。 　　在肛提肌以下的间隙有：１.坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通（此处亦称深部肛管后间隙）；２.肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通（亦称浅部肛管后间隙）。 第四节 结直肠 大肠 大肠：全长约1.5m，起自右髂窝处的回肠末端，止于肛门。全程围绕于空、灰常的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的功能是吸收水分，分泌粘液，并将食物残渣形成粪便排出体外。   结、直肠肛管的生理功能 结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁