肝局灶性结节增生的影像PPT课件.pptVIP

FNH HCC 肝局灶性结节增生的影像学诊断 山东大学齐鲁医院放射科 肝局灶性结节增生（Focal nodular huperplasia, FNH) 是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。 Edmondson于1958年首次命名， 1995年the International Working Party(IWP)将其分类。 Edmondson HA.Atlas of tumor pathology, section 7, part 25. AFIP IWP. Hepatology, 1995,22: 983-993 FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。 由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。 病因 (Pathogenesis) 血管畸形(vascular malformation) 血管损伤(vascular injury) 与避孕药无关 Wanless IR, at al., Hepatogoly, 1985, 5: 1194-1120 发病率 (Incidence) 偶然发现 仅次于肝血管瘤 0.9％ 男：女＝1：8 20％多发 多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤） Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288 Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454 分类 (Classification) 典型性（Classic) 80% 非典型性(Nonclassic) 20% (a) 毛细血管扩张型(Telangiectatic FNH) 15% (b) 细胞不典型型(FNH with cytologic atypia) 3% (c) 增生与腺瘤样混合型( Mixed hyperplastic and adnomatous FNH) 2% Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454 病理学 (Gross Pathologic and Histological Features) 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开； c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕 B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。 HE ×40 b) 中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。 血供：供血动脉(afferent artery) 分成不同级别的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。 与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。 d) 脂肪浸润 (Fatty Infiltration) 5%, 程度不同 e) 枯否细胞(Kupffer cell) 各种类型病变内含有不同数量 Wanless IR, et al. Hepatology 1985, 5: 1194-1200. Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454 HE ×200 HE ×400 HE ×100 2. 非典型的FNH 大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕. 毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。 混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。 细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH. HE ×200 Telangiectatic FNH 影像学表现 (Imaging of FNH) USG: 典型FNH 与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声( hypoechonic, isoechonic or slightly hyperechonic)。有