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临床表现及分型 下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张 临床分型 周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿 股青肿 下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽 股白肿 下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状。 并发症 肺动脉栓塞是最严重的并发症。表现为胸痛、咯血及呼吸困难。 深静脉血栓形成后综合征 ：下肢静脉曲张、皮肤硬结、色素沉积、溃疡。 辅助检查 B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准 治疗 非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。 护理评估 患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。 护理诊断 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 生活自理缺陷能力缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症： 出血、肺栓塞 护理措施 一般护理：休息与活动 急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流 缓解疼痛：观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径；抬高患肢 ；注意分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛药 预防出血：监测凝血酶原时间 ；观察有无出血倾向，有出血时及时处理 预防肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧 出院指导 绝对禁烟； 低脂、富含纤维素饮食； 适当锻炼； 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐； 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。 Thank You！ * * 百年附院 百年传承 股骨粗隆间骨折护理查房 骨二 薛杨柳 百年附院 百年传承 基本资料 姓名：曹淑兰 床号：32床 性别：女 年龄：82岁 住院号：1485494 入院时间：2017-11-8 主诉：外伤致右髋部疼痛伴活动受限十天 诊断：右侧股骨粗隆间骨折 生命体征：T:36.5℃ P:83次/分 R:19次/分 BP:135/57mmHg 入院时各种评分：NRS疼痛量表评分2分，Barthel指数40分，防跌倒坠床评分2分，Braden评分17分。 既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史。 专科检查：右大腿肿胀，右髋部压痛（+）,右髋关节活动受限，末梢血运感觉可。 X线示：右侧股骨粗隆间骨折。 皮肤情况：脊柱隆突处见4Х1cm2皮肤发红，压之不褪色；右外踝见1Х1cm2皮肤发红，压之不褪色；右足小趾外缘见1Х1cm2皮肤发红，压之褪色。右下肢多处大面积瘀斑。 局部治疗：局部予水胶体使用，局部减压，建立翻身记录卡，协助患者翻身Q2h。 11-8 患者入院，入院后完善相关检查。 11-9 患者双下肢B超示右侧腘静脉血栓形成。 11-10 患者去DSA室见右侧腘静脉局部少量充盈缺损，未见血栓。 11-11 患者于全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。 11-13 患者拔除尿管。 11-14 遵医嘱停多功能监护。 治疗经过 K+3.1mmol/L↓,Na+147mmol/L↑，钙1.91mmol/L ↓ 总蛋白：45.4g/L↓,白蛋白：26.6g/L↓,球蛋白：18.8g/L↓,前白蛋白：113mg/L↓ 红细胞计数：2.15Х1012/L↓ 血红蛋白：75g/L↓ 纤维蛋白原降解产物：31.4ug/ml↑ 阳性体征—入院时 K+3.1mmol/L↓,钙1.91mmol/L↓ 总蛋白：49.1g/L↓,白蛋白：28.3g/L↓,前白蛋白：45mg/L↓ 红细胞计数：2.72Х1012/L↓ 血红蛋白：86g/L↓ 白细胞计数：10.7Х109/L↑ 阳性体征—当前 目前治疗 (一)静脉给药： 0.9%NS100ml+头孢哌酮2.25g+氯化钾0.25g qd 0.9%NS500ml+12种复合维生素1支+复