医学妊娠合并乙肝母婴传播及阻断课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断 东莞市妇幼保健院妇女保健科 区晓贤 分享主题 HBV的概况 HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV的传播途径及母婴阻断 概况 HBV的流行情况 ? 全球约20亿人感染了乙型肝炎病毒 ? 全球超过2.4亿人是慢性乙型肝炎病毒感染者 ? 每年50万至70万人由于乙型肝炎病毒感染死亡 ?比HIV感染高50到100 倍 为预防母婴传播，世界卫生组织建议婴儿在出生时接种乙肝疫苗。但只有不到一半的会员国制定了新生儿接种乙肝疫苗的政策，同时全球只有27%的新生儿获得乙肝疫苗接种。 到2010年底，婴儿乙肝免疫接种已经在179个国家进行全国范围内的推广（包括印度和苏丹的部分地区），目前全球乙肝接种覆盖率估计为75%，仍低于90%的全球目标。 我国是肝病大国，人群HBV携带率为7.18%，乙肝防治工作任重道远。 乙肝的标志物 HBsAg HBcAg HBeAg 抗原和抗体 说明： HBsAg消失，产生HBsAb,感染结束 HBeAg消失，产生HBeAb,传染性下降 不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg 病毒（入侵者） （敌人） 机体（奋起抵抗者） （自己人） HBsAg（表面抗原） HBsAb（表面抗体） HBcAg（核心抗原） HBcAb（核心抗体） HBeAg（e抗原） HBeAb（e抗体） 抗原与抗体症状解读 1 2 3 4 5 6 7 HBsAg + + - - - - - HBsAb - - + - - + + HBeAg + - - - - - - HBeAb - + - + - - + HBcAb + + + + + - + 1 感染乙肝，要较大的传染性 2 感染乙肝，传染性较弱 3和7 感染过乙肝，现有保护性抗体 4和5 感染过乙肝，但未产生保护抗体 6 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，有乙肝抵抗力 HBV感染的三个时期 HBV-DNA HbeAg ALT 肝组织 其它 免疫耐受期 阳性 正常 无明显异常 免疫清除期 阳性 升高 坏死炎症 非活动期 阴性 正常 无明显异常 HbeAb(+) 慢性HBV携带者： 无临床症状和体征，肝功能正常 HBsAg持续阳性6个月以上者 慢性HBV感染预后 HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCC（增加成人感染乙肝后的恢复,因而导出预防的重要性） 感染的年龄 发展为慢性感染 围生期感染 90% 婴幼儿期感染 25%-30% HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV感染对孕妇的危害 1、妊娠合并症的发生率高 孕早期发生急性肝炎——加重早孕反应 孕晚期肝炎——妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活降低） 分娩时——产后出血↑（凝血因子合成降低） 2、重症肝炎发生率升高 3、孕产妇死亡率升高 HBV感染对胎儿及新生儿的危害 1、胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎和新生儿死亡明显升高，有报道，肝功能异常的产妇，其新生儿死亡高达46%0 2、HBV的母儿垂直传播 HBV的传播途径及母婴阻断 HBV的传播三大途径 1、 性接触传播 2、血液传播 3、母婴传播 日常生活接触不传播乙肝 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳嗽和打喷嚏 父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近。 传播途径：精子途径，父→母→婴途径 母亲HBsAb阳性的前提下，HBV父婴传播率非常低 HBV的母婴垂直传播 宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) 产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等 HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 孕前预防措施 1、婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV. 2、加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕期进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→ HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕期阻断