医学常用药物的正确使用课件.ppt

临床应用时应注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 肠外营养药物 氨基酸类药物 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 --万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。 --氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。 调节电解质平衡的药物 氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。 其他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 β内酰胺类抗菌药物很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达150~200滴/min。 严防配伍不合理 严防配伍不合理 如青霉素在酸性溶液中稳定性差，与维生素 C配伍使用被还原分解失效。 因配伍引起的沉淀反应，经查文献确认未报道的可发表文章。 2009年11月16日我院某临床科室在使用盐酸昂丹司琼注射液时，输液皮条中出现浑浊，为避免引起纠纷，提醒临床相关科室注意，在使用该药品时： 禁止与其他药液混合使用； 使用该药前后要用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗输液皮条； 现配现用。 痰热清+生理盐水与氟罗沙星葡萄糖注射液 5%GS+肝得健15ml与5%GS+VitC2.5g 注射用夫西地酸钠与盐酸左氧氟沙星 建议在临床用药前一定要仔细阅读说明书，认真查对其配伍禁忌，特别是当2种新药连续使用或混合使用时，应首先抽取小剂量的药物进行配伍实验，观察有无混浊、变色、结晶等现象。如有这种现象建议使用这两种药物之一的溶媒冲洗输液皮条。 合理的给药次数 半衰期 时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物 半 衰 期 头孢曲松半衰期７～８h，其他多数抗菌药物半衰期１～２h。 阿奇霉素半衰期41 h ，静脉用药用三天停四天就可达一周的用药量。 时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度( MIC) 的时间。 科学合理地应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，即用药后 2～4h内有40％～60％的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时抗菌疗效最佳，临床上常需每日多次给药方可达到此目的。 药物对细菌生长产生抑制作用时所需的最低浓度 β-内酰胺类、大环内酯类( 阿奇霉素除外)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、林可霉素、万古霉素 浓度依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用具有浓度依赖性，药物峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。 对于大多数氨基糖苷类药物，将日剂量集中 1次使用，可提高疗效、且可减轻耳、肾毒性。 氨基糖苷类 喹诺酮类 对光敏感药物的监控 在光的作用下，药物被氧化或还原，药物分子获得光子能量后，发生化学结构的变化。光能转化为化学能，产生新的化合物。光解作用的反应速度与照射光线的波长和强度相关。易发生光解的药物在