肝胆外科讲课.ppt

肝胆胰脾 禹州市人民医院 肝脏 解剖生理概要 外科疾病及临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗措施 肝脏解剖、生理概要 肝脏解剖、生理概要 分泌胆汁 储藏糖原，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢 凝血功能 解毒功能 造血功能 肝疾病 肝囊肿 肝脓肿 肝良性肿瘤 肝恶性肿瘤 原发性肝癌 病因：肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土有关。 临床表现：①肝区疼痛；②全身及消化道症状；③肝大；④发生肺、骨、脑等脏器转移，可产生相应症状。 诊断：实验室、B超、CT、MRI检查 血清AFP≥400ug/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病，生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可诊断肝癌。 鉴别诊断：肝囊肿（包虫病）、肝脓肿、肝血管瘤 CT原发性肝癌 CT肝血管瘤 CT肝囊肿 CT肝囊肿（包虫病） CT肝脓肿 治疗措施 肝介入（TACE） 肝射频治疗 肝手术视频 胆道疾病 解剖生理概要 外科疾病及临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗措施 胆道疾病 胆道解剖生理概要 胆道系统具有分泌、储存、浓缩、输送胆汁的功能。 胆汁 800-1200ml，成分97%是水，胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素；功能：①乳化脂肪；②抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素的形成；③刺激肠蠕动；④中和胃酸。 胆汁 迷走兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管 胆道解剖生理概要 胆管生理功能：输送胆汁至胆囊、十二指肠；胆管内压力超过胆汁分泌压（20cm） 可抑制胆汁分泌和发生胆汁反流。 胆囊生理功能：①浓缩储存胆汁；②排出胆汁；③分泌功能。胆囊切除后，胆总管代偿性扩大，从而使肝胆汁通过胆管系统时得到一定的浓缩。 胆道疾病 胆道畸形 胆石症 胆道感染 原发性硬化性胆管炎 胆道蛔虫病 胆道疾病 胆道疾病常见并发症： ①胆囊穿孔； ②胆道出血； ③胆管炎性狭窄； ④胆源性肝脓肿； ⑤胆源性急性胰腺炎. 胆管损伤 胆道肿瘤 胆石病 胆石病包括发生在胆囊和胆管的疾病，我国胆囊结石发病率已达10%，胆石病的收治率约占普外科住院病人的11.5%。 胆囊结石 病因：任何影响与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石的形成：某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃、小肠术后等，经济发达城市及西北地区发病高，可能与饮食习惯有关。 临床表现：①胆绞痛；②上腹隐痛；③胆囊积液；④胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻、胆囊癌；⑤Mirizzi综合征。 诊断：临床典型的绞痛病史、B超检查 胆囊结石 治疗：有症状和并发症的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术 ①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉1cm；④胆囊壁增厚3mm。 胆总管探查术： ①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管梗阻；②术中证实胆总管有病变；③胆总管扩张超过1cm，胆管壁增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 急性结石性胆囊炎 临床表现： 上腹部胀痛不适，可发展至阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射至右肩、肩胛背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。 诊断：实验室、B超、CT检查 白细胞升高；B超可见胆囊增大、囊壁增厚（4mm），明显水肿时可见“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影。 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、右侧肺炎、胸膜炎和肝炎 急性结石性胆囊炎 非手术治疗：禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 手术治疗： ⑴急诊适应症①发病在48-72小时内；②非手术治疗无效或病情恶化；③胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎。 ⑵手术方法①腹腔镜胆囊切除术；②超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）。 急性梗阻性化脓性胆管炎 病因：肝内外胆管结石，胆道寄生虫和胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄、置放内支架等。 临床表现：Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 诊断：实验室、B超、CT、MRCP检查 急性梗阻性化脓性胆管炎 非手术治疗：①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量；②联合应用抗生素；③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；④对症治疗如降温、使用维生素、吸氧；⑤应用血管活性药物提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素；⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克同时行胆道引流手术。 紧急胆管减压引流：①胆总管切开减压、T管引流；②ENBD（经内