真菌感染的预防及早期治疗ppt课件.pptxVIP

欢迎观看 【【【非常欢迎观看本文档】】】 真菌感染的预防及早期治疗 ----患者风险分层及初始治疗选择 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 研究背景及目的 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 流行病学数据 美国2000年的败血症相关真菌感染发生率较1979年的升高207% ICU病房念珠菌血症的发生率比内科或外科病房高7~10倍。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 延迟抗菌治疗死亡率高 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 临床抗菌治疗常被推迟到血液培养的念珠菌菌群分离后（＞12h），这可能是这类感染死亡率较高的原因之一；提前治疗可能改善这一状况。 对患者进行筛选有助于优化早期抗真菌治疗的风险效益比 早期抗真菌治疗用于有念珠菌血症或其它IFI风险因素而无诊断的细菌定植患者； 哪些无侵袭性感染诊断的患者能从早期治疗获益尚不明确，仅念珠菌定植这一条件是不够的； 现有多种评估标准用以筛选有念珠菌病风险的患者，这有助于优化早期治疗的风险-效益比。 具有IC高风险的ICU患者应接受早期抗菌治疗 三个西班牙学会的专家提出了ICU患者侵袭性念珠菌病风险分类方法，其依据为： 念珠菌定植（最大分值4） 宿主依赖因素（最大分值8） 患者临床情况（最大分值6） 这一系统认为高风险患者（＞12分）应接受治疗，低风险患者（＜8分）不需要接受抗真菌治疗。 念珠菌评分可筛选能获益患者并降低死亡率 一项前瞻性研究表明：在ICU住院1周以上的定植患者中，念珠菌评分＞2.5分的患者可获益于早期抗真菌治疗，其敏感性为81%，特异性为74%； 念珠菌评分（Candida Score）：手术1分＋肠外营养1分＋多种真菌定植1分＋严重败血症2分 。 以往使用抗生素是经验性抗菌治疗的风险因素 风险因素 优势比 95% CI P值 Ibrahim et al. 念珠菌血症 51.86 24.57~109 0.001 以往使用抗生素 2.08 1.58~2.74 0.008 ↓血清白蛋白 1.37 1.21~1.56 0.014 ↑CVC持续时间 1.03 1.1~1.56 0.008 Garnacho-Montero et al. 念珠菌血症 47.32 5.56~200 0.0001 以往使用抗生素 2.23 1.1~5.45 0.005 *CI：念珠菌定植指数；CVC：中央动脉导管。 以往使用过抗生素，是感染患者经验性抗菌治疗不显效的显著危险因素。因此，早期一线治疗的药物选择非常重要。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 4、Ibrahim EH, et al. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55. 5、Polderman KH, et al. Lancet. 2004 May 22;363(9422):1721-3. 早期治疗初始治疗药物选择非常重要 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 真菌诊断前进行初始治疗选择应考虑： 临床表现； 以往是否接受过氟康唑治疗。 目前，有多种抗真菌药用于治疗念珠菌血液感染一般患者，尤其是高风险患者，如危重患者，包括： 脂质体两性霉素B（AmB） 唑类药物 氟康唑 伏立康唑 棘白菌素类药物 卡泊芬净 阿尼芬净 米卡芬净 念珠菌血液感染一般及高风险患者常用抗真菌药 传统AmB不应该用于危重患者，因其有严重不良事件，如肾功能衰竭。 唑类药物容易导致耐药念珠菌的增加，不推荐常规应用 一项meta分析表明：在非中性粒细胞减少危重和手术患者中，唑类药物预防治疗可能会导致唑类耐药念珠菌的增加，并不推荐常规应用。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 唑类药物未能实际降低ICU患者的死亡率 RCT