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（2）病理： 长期、慢性炎症反复发作，胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。 2、慢性胆囊炎 （3）临床表现： 临床症状不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油腻、消化不良等。检查右上腹部局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。 2、慢性胆囊炎 （4）超声表现 第一阶段：胆囊炎初期，胆囊的形态、大小和囊腔的表现无明显异常，或是胆囊壁稍增厚，胆囊内有结石。 第二阶段：胆囊表现肿大，囊壁增厚，胆囊腔内出现中等或较弱的沉积性回声团。 2、慢性胆囊炎 第三阶段：表现差异较大。 ·增殖型：胆囊壁显著增厚，可以超过1.5cm，囊腔显著缩小，黏膜表面不光滑。 ·萎缩型：显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满 结石而表现为“WES”征。偶见严重萎缩的胆囊，仅残留一块瘢痕组织， 超声显像则难以发现或识别。 慢性胆囊炎超声表现 慢性胆囊炎超声图像 慢性胆囊炎超声图像 3、胆囊癌 （Gallbladder Cancer） （1）概述：原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。好发于老年人，女性多发，约85%的胆囊癌合并有胆囊结石。 三、胆道系统常见多发病的超声图像 3、胆囊癌 （2）病理： 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁内，晚期囊壁呈弥漫性增厚； ·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌 鳞状细胞癌（10%）；癌肿突入胆囊腔内，影响胆囊排空； （3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。 晚期则产生显著症状，黄疸进行性加深，并有发热、腹水等。 3、胆囊癌 3、胆囊癌 （4）超声表现 小结节型： ·为胆囊癌的早期表现; ·病灶一般较小，约1～2.5cm； ·典型的呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整； ·好发于胆囊颈部，合并多量结石时可能漏诊； （4）超声表现 蕈伞型： ·为基底宽、边缘不整齐的蕈伞形肿块突入胆囊腔； ·弱回声或中等回声； ·常为多发，可连成一片； ·单发的病灶以乳头状为基本图像； 胆囊癌超声图像 （4）胆囊癌超声表现 厚壁型： ·胆囊壁呈不均匀增厚； ·可局限型或弥漫型，表面多不规则； ·往往以颈部、体部增厚显著； ·内壁多不规则或残缺不齐。 ·早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎不易鉴别； 胆囊癌超声图像 （4）胆囊癌超声表现 混合型： ·胆囊壁显示有规则的增厚， ·并且伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔； 胆囊癌超声图像 （4）胆囊癌超声表现 实块型： ·胆囊肿大； ·正常液性腔消失，呈现一个弱回声或粗而不均的实性肿块； ·因癌肿浸润使肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。本型易误认为肝内肿瘤。 实块型： 胆囊肿大，正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。本型易误认为肝内肿瘤。 胆囊癌超声表现 胆囊癌超声图像 （4）胆囊癌超声表现 胆囊癌CDFI ·在胆囊癌与胆泥、胆囊内肿块及血块的鉴别诊断中有重要意义。 ·在胆囊壁和胆囊肿瘤内监测到高速动脉样血流信号，是有诊断意义的。 胆囊癌超声图像 胆囊癌超声图像 胆囊癌超声图像 胆囊癌超声图像 了解内容：先天性胆总管囊状扩张 超声表现 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑清晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease) 先天性胆总管囊状扩张超声表现 课程教学内容 掌握胆囊正常声像图特征。 掌握几种常见胆囊疾病的超声声像图特征，包括： *胆囊炎 *胆囊结石 熟悉胆囊癌的超声声像图特征。 吉林大学白求恩第二医院 胆囊结石超声图像 胆囊结石超声图像 1、胆囊结石 非典型胆囊结石超声表现 （3）颈部结石：结石嵌顿于颈部时，仅表现为胆囊肿大或颈部强回声及声影。 （4）泥沙样结石：胆囊后壁沉积的强回声带，后方伴声影， 并可随体位的活动而移动。 （5）囊壁内结石：胆囊壁内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后方伴声影（或 “彗星”尾征）改变体位时不移动。 胆囊结石超声图像 胆囊结石超声图像 胆囊结石超声图像 胆囊结石超声图像 胆囊结石超声图像 2、肝外胆管结石的声像图 （1）有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。 （2）胆管内有形态稳定的强回声团。 （3）强回声团与胆管壁间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 三、胆道系统常见多发病的超声图像 2、肝外胆管结石的声像图 （4）在强回声团后方出现声影，