肠内肠外营养护理课件_1.ppt

* * * * 肠内肠外营养的护理 内 容 肠内营养护理 肠外营养护理 1 2 肠内营养篇 肠内营养 定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。 肠内营养的适应症 适应症 消化道瘘 短肠综合征 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病 急性胰腺炎 纠正和预防手术 前后营养不良 先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养的禁忌症 禁忌症 完全性肠梗阻 肠功能障碍 伦理方面的考 虑如临终关怀 有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术 无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤 高流量的小肠瘘 肠内营养制剂的分类 分类 名称 特点 要素膳 百普素、百普力 无需消化，易吸收无渣适用于胃肠功能低下 非要素膳 能全力 、安素 用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件等 弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 * 常用肠内营养制剂 * 肠内营养的途径 * 鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管 鼻十二指肠 经胃造口置管 鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术 输注方式 方式 连续 输注 ＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃 夜间输注 间隙 输注 间隙 推注 避免给予过多的液体量 速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可 16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者 肠内营养的护理 弄清EN输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注EN液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 明显的标识：有明显的EN输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位 * 肠内营养护理 温度 速度 角度 清洁度 由低到高 由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制 抬高床头 30-45° 37-40℃ 必要时使用加热器加温 浓度 舒适度 六度 现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃 遵循“六度”原则 肠内营养护理 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参数 * 肠内营养护理 肠内营养液的配制 注意无菌操作 配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀 * * 观察并发症 分类 临床症状 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征 代谢并发症 脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常 感染并发症 吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染 机械并发症 鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 精神心理并发症 焦虑、消极态度 营养管堵管的预防 恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30ml温开水冲洗管路 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 * 方法 营养管堵管的处理 如果连续2次均冲不通，汇报医生处理 EN护理的主要注意事项 选择合适的营养制剂 弄清EN输注途径，严防输错 遵循“六度”原则 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 并发症的观察与处理 血糖的调控 * 肠外营养篇 肠外营养 定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 肠外营养（PN)适应症 适应症 胃肠道梗阻 重症胰腺炎 严重营养不良 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等） 大手术围手术期 炎性肠道疾病 营养