颈动脉狭窄ppt课件.ppt

* * 护理查房 颈动脉狭窄 学习目标 病例查房 颈动脉狭窄相关知识 ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）”术后入ICU。 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。自服阿司匹林肠溶片。 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿 神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进；痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常，指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。 后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常；D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小时血糖均正常。 头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑改变。 头颅MRA示颅脑动脉硬化。 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑），右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。 24h动态心电图：窦性心律，频发室上性早搏部分成对（1949次），短阵室上性心动过速，频发室性早搏（插入性、三联律，2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度影，考虑良性腺淋巴瘤可能。 头颅CTA未见明显异常。 7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）”术后于19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流球，伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分，R10次/分，SpO299%，术后严密观察生命体征，意识、颈部引流、敷料出血渗血情况，用头孢呋辛3g，Bid预防感染。控制血压，镇痛处理等。 7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 7.14转1A继续治疗。 知识缺乏 呼吸形态改变 有皮肤完整 性受损的危险 潜在并发 症过度灌注脑 、神经 损伤 焦虑 疼痛 意识障碍 护理诊断 护理措施 1术前护理 1.1心理护理 1.2病情观察 1.3药物观察 1.4术前血管外科护理 2术后护理 2.1全麻护理常规 2.2体位 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 2.4药物护理 2.5饮食 3术后并发症的护理 3.1过度脑灌注脑损伤 3.2脑缺血及脑卒中 3.3颅脑神经损伤 3.4脑出血 3.5血管闭塞 颈动脉狭窄相关知识 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所致的颈动脉狭窄在临床表现、诊断方法、治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄，尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑卒中的预防上具有重要意义 。 发病机制 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。 　　一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。 ?症状体征 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。 　　1.有症状性颈动脉狭窄 　　(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视