腹股沟疝的局部解剖及腹膜前修补要点课件_1.pptVIP

腹膜前间隙的分离 腹膜前间隙的游离 提起切开的腹横筋膜及腹壁下血管在其下游离腹膜前间隙,直径约10cm. 分离范围 要覆盖整个耻骨肌孔达到全面防御功能，腹膜前间隙的分离范围要达到直径10cm，四周要达到肌耻骨孔边界。 * * * * Iliopubic tract is a thickening of the transversalis fascia Cooper’s ligament is found posterior to transversalis fascia. * 经腹膜外间隙无张力修补术要点 马磊 腹股沟疝 根据疝环与腹壁下动脉关系 斜疝和直疝 斜疝根据成因分为： 先天性斜疝 后天性斜疝 临床表现 早期无明显症状，梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。 根据临床表现分为： 易复性疝 难复性疝 嵌顿疝 绞榨性疝 腹股沟疝治疗 1.不满1岁婴儿可用疝带压迫6个月 2.年老体弱难以耐受手术可佩疝带 3.其他患儿原则上均应采取手术治疗 手术原则： 易复性疝 择期手术 难复性疝 限期手术 嵌顿疝或绞榨性疝 急诊手术 疝手术的四个里程碑 = 1889年Bassini第一位采取缝合方法 1940年-shouldice 复发率 1980sLichtenstein用人工修补材料 1990s腹腔镜疝修补技术的开展 无张力疝修补术的范畴 开放性疝修补技术 平片修补手术(Lichtenstein) 疝环充填式修补术(Rutkow) 对耻骨肌孔进行修补(Stoppa,PHS,Kugel) 腹腔镜疝修补 TAPP TEP IPOM等 腹股沟区局部解剖 耻骨肌孔（MPO) 腹横筋膜 腹股沟盒 髂耻束 精索脂肪瘤 耻骨肌孔（Fruchaud孔） 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 耻骨肌孔（MPO） 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下界为上耻骨支的骨膜 内侧为腹直肌 外侧为髂腰肌 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域 上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝 下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 耻骨肌孔 腹股沟外侧三角 直疝三角 股三角 腹股沟韧带 耻骨 腹壁下动脉 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 腹股沟外侧三角 腹股沟韧带 腹横肌腱弓 腹壁下血管 直疝三角 直疝三角 腹壁下血管 腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 直疝三角＝海氏三角 位于腹壁下动脉的内侧 股三角 股三角 髂耻束 髂腰肌 上耻骨支骨膜 腹横筋膜 腹股沟疝发病的主要病理原因： 腹横筋膜缺损 腹横筋膜分前后两层： 腹膜前间隙(Bogros间隙)实际上就是两层腹横筋膜之间的间隙,腹壁下动静脉在此间隙走行 腹股沟盒 腹股沟盒亦称第一间隙,该间隙在腹外斜肌腱膜下,是放置腹横筋膜前补片的空间. 大小:宽:4-5cm 长:10cm 髂耻束 髂前上棘和耻骨结节之间的腹横筋膜形成。 位于腹股沟韧带的深面并与之平行,其抗张力强度较强,过去是固定补片常用地方，我科现在多直接固定于腹股沟韧带上。 髂耻束 精索脂肪瘤 实际上就是从内环突出附于精索的腹膜前脂肪,而非真性脂肪瘤，有时误认为疝囊 发生率:20% 可切除，也可不用处理. 切除后 术中所见 腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方，向外下分离。 外侧为髂筋膜 前是腹横筋膜 后为壁层腹膜。 它是现代疝外科后进路修补术式和腹腔镜修补（TEP、TAPP）的必经之路，也是腹膜前修补手术网片的放置空间。其是Retzius间隙向两侧的延伸. 不适合腹膜前间隙修补 Retzius间隙有过手术史:膀胱,前列腺,妇产科术后 Bogros间隙有过手术史:髂血管术后,阑尾术后（特别是腹膜外位阑尾） 疝环切开的“颈-肩”技术 进入腹膜外间隙途径 疝环切开的“颈-肩”技术 将精索游离，提起，即可在腹横筋膜与腹横肌腱弓的交界处找到“真疝囊颈”，环行切开腹横筋膜。后内侧分出疝囊（可将疝囊完全分离或横断并将近端结扎关闭，并不强调高位结