心律失常权威全面课件.ppt

心律失常;;一、概述-------正常心电图的形成 二、抗心律失常药物—-----------分类及代表药 三、常见心律失常 1.窦性心律失常—--------------病窦综合征 2.房性心律失常—--------------心房颤动 3.交界性心律失常—-----------阵发性室上速 4.室性心律失常—--------------室早及室速 5.心脏传导阻滞—--------------房室传导阻滞 ;静息状态 除极过程 复极过程 复极完毕;传导系统;;PR segment;正常心电图;抗心律失常药物分类;Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 ;;;;;;;;;房性早搏 心房扑动 心房颤动;;;;;;;;;;;;;;;;;;室性期前收缩;PVC 模式;单源性早搏：源于一个异位起搏点。ECG 上同一导联的早搏形态相同，联律间期常常相等。 多源性早搏： 2个或2个以上异位起搏点引起的早搏。ECG上表现为同一导联的早搏形态不一、联律不等。 多形性早搏：源于一个异位起搏点，但室内传导途径不同。ECG上在同一导联早搏形态不一、联律相等。;治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮;病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速 持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛;心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 ;干扰性房室分离：P波和QRS波无关，P波频率QRS波频率。 心室夺获（ventricular capture）：在一系列宽大畸形QRS波中偶有窦性P波下传心室引起正常QRS波。 心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常0.08s。; 多形性室速;治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗； ??续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗;(一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 ;（二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融;心室扑动与颤动;病 因： 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。 ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心 音消失。 治 疗： 立即抢救。 ;程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞;;;;;;病因治疗。 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。;复习思考;复习思考;复习思考;谢谢!!