医学甲状腺机能亢进课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 甲状腺机能亢进 福建省福州中西医结合医院内分泌科 熊红萍 定义 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 甲状腺功能亢进的主要病因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 甲状腺 （thyroid） 甲状腺肿大 分三度 Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者 甲状腺肿大分度-1 不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大 3.甲状腺肿大分度-2 能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大 3.甲状腺肿大分度-3 甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大 病因和发病机制 遗传 自身免疫 环境因素 临床表现 甲状腺毒症表现 高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤 心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭 消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常 肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病 造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜 生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿 临床表现 甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音 眼征 单纯性突眼 侵润性眼征 特殊类型的临床表现 甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克 甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 特殊类型的临床表现 T3型甲状腺毒症 老年人多见， TT3↑，FT3 ↑,TT4、FT4 正常,TSH↓ 亚临床甲亢 TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓ 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 Graves眼病 实验室检查 甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4) TT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合 TT3：20%由甲状腺产生，80% 在外周组织T4→T3，99.6%的T3与蛋白结合 TT3,TT4是诊断甲亢的首选指标 TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSH是筛查甲亢的第一线指标 实验室检查 131I摄取率 正常值：3小时5%-25%，24小时20%-45% 高峰在24小时出现 甲状腺毒症的鉴别： 甲亢 131I摄取率↑ 非甲亢131I摄取率↓ 实验室检查 TSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体） 其中TSAb诊断GD的重要指标之一 甲状腺MIBG(放射性核素扫描） 对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚 甲状腺彩超：首选 诊断的程序 甲状腺毒症的诊断 是否来源于甲状腺机能亢进 确定甲状腺机能亢进的原因 甲亢的诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 TT3↑,TT4 ↑,TSH↓ 具备以上三项，诊断即成立 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化