医学甲状腺相关性眼病课件.pptVIP

甲状腺疾病的治疗 原则-维持甲状腺功能状态平衡 临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术——正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充 眼病治疗时机 病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标。 Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法。 治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性及严重度。 TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008） 级别 表现 治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损 立即干预治疗 中重度 眼睑挛缩≥2mm 中重度软组织受累 眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露 活动期：免疫抑制治疗 非活动期:手术治疗 轻度 轻度眼睑挛缩＜2mm， 轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效 不需免疫抑制治疗或手术治疗 及时转诊病情变化的病人 出现下列情况，需立即转诊： 症状：1）不明原因的视力下降； 2）单眼或双眼色觉变化； 3）眼球突然“突出”病史。 迹象：1）明显的角膜混浊 2）眼睑闭合不全 3）视乳头水肿 眼病的治疗 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 一般治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 突眼药物治疗 免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂 生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次） 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 连云港市中医院内分泌科 李东明 2015-12-08 甲状腺相关眼病 （TAO） 甲状腺相关眼病（TAO） 是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。 甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等。 TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO； 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。 TAO 流行病学 发病机理 临床表现与诊断 严重度判断 活动性判断 治疗原则及方法 流行病学 TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。 对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万人中有19人发病，男女比例为3：16。 未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。 TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。 在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。 发病机理 遗传因素 自身免疫 环境因素 发病机理 （一）遗传因素 家系研究方面： 国内多项研究显示GD符合常染色体显性遗传，以多基因遗传为主。 特异基因研究方面： 中国人HLABw46为GD易感基因。 细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因： 与TAO敏感性相关。 发病机理 （二）免疫因素 共同抗原学说 甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶等。 TAO患者体内最重要的抗体有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 发病机理 眼外肌抗原 70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体，抗体滴度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。 细胞免疫 至少有三种细胞参与了TAO发病过程，即B细胞、T细胞、眼眶成纤维细胞。 TAO病人血清中存在多种细胞因子异常，如IL-1Ra、sIL-2R等。 细胞免疫途径 眼眶后组织 高表达TSHR T淋巴细胞 细