医学疑难病例讨论回访结果课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 随访结果反馈 一例纵隔淋巴结钙化伴巨大腹部包块的慢喘支患者 病史回顾 患者杨某，女，年龄：77岁，因“反复咳嗽气急20余年，再发1月”拟“COPD急性期 ”于2012.8.23收住入院。 入院前1月患者受凉后咳嗽咳痰再发加重，气急明显，自服“阿斯美胶囊1粒 Tid，强的松片 2.5mg qd、 复方甘草4片 tid 酮替芬1片 qd”治疗，效果不佳。 入院查体：T37.6℃，P86次/分，R21次/分，BP180/90mmHg，神清，精神软，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，HR86次/分，律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，未及包块。肠鸣音4次/分；移动性浊音（—）。麦氏点无压痛，无反跳痛。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，病理反射未引出。 入院诊断：COPD急性期，肺心病 辅助检查 B型钠尿肽定量 19.7pg/ml；血常规：白细胞 11.1*10^9/L,中性粒细胞比率 80.9%,淋巴细胞比率 13.1%；嗜酸性粒细胞为零，糖化血红蛋白A1c 6.7%；血沉 66mm/h；生化全套：总胆固醇 5.40mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.41mmol/L,乳酸脱氢酶 193.9U/L,C-反应蛋白(超敏) 62.1mg/L；肿瘤标志物正常，甲状腺功能正常，凝血酶谱正常，类风湿因子57.4IU/L； CT示：两肺多发感染性病变伴左肺上叶舌段肺不张，纵隔及两侧肺门肿大淋巴结并融合、钙化。 B超示：左室顺应性减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，主动脉硬化，心包腔微量积液，双侧颈动脉硬化伴内-中膜增厚性改变，双侧颈动脉斑块形成， 左侧颈内动脉中度狭窄。 治疗反应 入院后予阿莫西林克拉维酸钾针，来立信针抗感染，予地塞米松针抗炎，予多索茶碱针，喘可治针平喘对症治疗后患者胸闷气急好转，两肺干湿啰音减少。 意外事件 2012.08.28凌晨患者诉腹痛，3点30许旁人发现患者呼吸急促，大汗淋漓，意识模糊。测血压88/54mmHg, SaO2 95%,R30次/分。两肺可闻及干湿啰音。HR125次/分，腹部压痛有保护性动作。床边急诊心电图示：窦律，部分ST改变。B超示：肝胆脾胰未见腹腔积液，心肌酶谱正常，血常规：白细胞 15.4*10^9/L,中性粒细胞 9.6*10^9/L,红细胞 4.00*10^12/L,血红蛋白 106.0g/L,红细胞压积 34.0%,血小板 590*10^9/L,超敏C-反应蛋白 5.0mg/L；即刻血糖16.0mmol/L。 予甲强龙针抗炎抗休克，多巴胺针间羟胺针升血压后患者生命体征转平稳。 2012.08.29查血气分析：PH7.447 BE：-1mmol/l,实际碳酸氢盐22.7mmol/L,二氧化碳分压 4.48kPa,修正CO2分压 4.53kPa,修正氧分压 13.42kPa,病人血红蛋白量 100g/l；超敏C-反应蛋白 5mg/L,C-反应蛋白 8.3mg/L； 腹部CT示：中上腹部偏左较大团块状影，与胃大弯、横结肠关系密切，边缘不甚不规则，部分呈圆形改变，小网膜囊区可见大片软组织密度影，胰腺未见明显异常，肝脏结构可，肝周部分液性密度影，胆、脾、肾未见明显异常，另可见左肺舌段、右肺中叶感染性病变。腹部平片未见明显异常改变。 腰椎退行性改变。B超复查：肝胆脾胰未见明显异常，腹腔胀气明显 未见明显积液。 对患者休克原因不明，予禁食，泰能针0.5 静滴Q8H抗感染，甲基强的松龙针40mg BID,补液支持治疗后患者腹痛好转，胸闷气急好转，两肺未及明显干湿啰音。后返抗核抗体谱示：抗nRNP/sm 弱阳性，A-ANCA阴性，P-ANCA阴性。 2012.9.1日下午3:50许患者输参麦针数分钟后突发胸闷气急，头痛，下肢疼痛，无皮疹。查体：BP160/106mmHg,HR110次/分，频发早搏，两肺可及哮鸣音及湿啰音。予甲强龙针等抗过敏后缓解。其后患者每日长方静滴地塞米松针5mg,改莫西沙星针抗感染，化痰平喘等对症治疗。但患者胸闷气急反复发作，两肺哮鸣音明显，予临时应用甲基强的松龙针能好转，但总体病情未好转。 9月14日，患者精神软，呼吸略促，腹胀腹痛略好转，大便未解，无恶心呕吐，无诉头痛。查体：口唇不紫绀，两肺可及干湿啰音，心律齐，肠鸣血常规：白细胞 19.1*10^9/L,中性粒细胞% 89.8%,淋巴细胞% 8.2%,中性粒细胞# 17.10*10^9/L, 血红蛋白 102.