肾上腺常见疾病影像学 课件.pptx

肾上腺影像学句容市人民医院医学影像科CT/MRI 任 兵 肾上腺解剖学概要 肾上腺正常影像表现 肾上腺基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺病变鉴别诊断 小结 肾上腺解剖学概要 位置： 肾上极内侧（肾周间隙） 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜 肾上腺 解剖学概要 形态：左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形 肾上腺解剖学概要 毗邻： 右侧- 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘与膈肌脚之间 肾上腺 解剖学概要 毗邻： 左侧 肾上极上方前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉 肾上腺 解剖学概要 内部结构及功能：基质-- 包膜皮质 - 球状带 -- 醛固酮 - 束状带 -- 皮质醇 - 网状带 -- 性激素髓质 -- 儿茶酚胺 肾上腺 解剖学概要 内部结构及功能 肾上腺 正常影像表现 肾上腺分为：体部 外侧支 内侧支(前突、后突) 体部 外侧支 内侧支倒Y字形人字形 肾上腺 正常影像表现 右侧肾上腺横断面CT 人字形 线条形逗号状 肾上腺 正常影像表现 右侧肾上腺冠状面人字形 逗号状 肾上腺 正常影像表现 左侧肾上腺横断面倒Y字形三角形 肾上腺 正常影像表现 左侧肾上腺冠状面V字形三角形 肾上腺 正常影像表现 膈肌脚（厚度）边缘：平直或稍有内凹,光滑 密度及信号：均匀 强化：均匀 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度 大小：厚度?长度?宽度=1cm ? 3nm ? 3cm 肾上腺 基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 -- 侧支厚度大于10mm-- 或面积大于150mm2左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽肾上腺增生 肾上腺 基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 双侧肾上腺弥漫性增大左侧肾上腺弥漫性增大 肾上腺 基本病变影像表现 弥漫性增大-- 肾上腺髓质增生-- 阵发性高血压 密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑肾上腺弥漫性增大，但结构正常 肾上腺 基本病变影像表现 弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤 -- 结构破坏双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤） 肾上腺 基本病变影像表现 两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低(a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia. 肾上腺 基本病变影像表现 局部增大-- 结构无破坏 -- 肾上腺增生结节-- 结构破坏 --肾上腺腺瘤左侧肾上腺增生结节局部增大结构正常左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶正常肾上腺组织压迫或破坏 肾上腺 基本病变影像表现 不规则增大--肾上腺结核 – 密度减低肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化 肾上腺 基本病变影像表现 肾上腺萎缩 –继发于慢性感染或出血后 肾上腺 基本病变影像表现 肾上腺肿块 原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚 - 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清 - 邻近肾上组织破坏 肾上腺 基本病变影像表现 肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。 肾上腺 基本病变影像表现 良性病变与恶性病变区别-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质 肾上腺病变影像学特点-- 良性病变-- 恶性病变 肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血 嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤 肾上腺良性病变 肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%）70％脂质丰富好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） ≤3cm 非功能性腺瘤-- 较大3-5cm病理：有包膜，表面光滑 切面黄色或褐色，质软 较大肿瘤可有出血、坏死及囊变 肾上腺良性病变 肾上腺腺瘤 影像学表现 常为单侧性类圆形肿块 2-4cm大小 密度较低 类似肝脏信号 强化较著、廓清迅速 肾上腺良性病变 肾上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速轮廓清楚3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状 肾上