骨关节病的外科诊断治疗课件.pptVIP

关节软骨的粘弹性 两种成分（蛋白多糖 胶原） 前者保留基质中的水分 水流动 后者组成基质内的张力 维持蛋白多糖的含量 关节软骨的磨损力学 承载面之间相互作用 引起骨面磨损和接触体变形（疲劳性磨损） 负荷区边缘产生张应力 关节软骨的润滑作用 两种润滑类型 界面润滑和滑液润滑 塑料间干磨系数 0.1~0.3 金属间为0.3~0.8 润滑剂接触面隔开，减少彼此作用的剪力滑液润滑的关节软骨间0.002（比钢轴承容易100倍，塑料对金属全髋关节置换容易30倍） 临床表现 疼痛（骨关节病的症状因关节的不同而不同，但有三点相同） 关节活动范围减少 关节功能改变 关节功能的限制逐渐增加 肘关节骨关节病的诊断 除一般症状外 x-ray：关节间隙变窄、软骨下硬化、边缘变尖、增生、骨赘形成 软骨下骨密度不均匀、可见囊腔等 除一般症状外 x-ray：髌骨软骨下硬化 髌、股关节面间隙狭窄 膝关节内、外侧间隙狭窄（内侧重） 骨质硬化、囊肿、骨赘形成 膝关节MRI 膝关节骨关节病的诊断 腹股沟部疼→膝部、由活动痛→持续性 关节僵硬→进行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形 x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘→头向外移位、骨破坏。 髋关节骨关节病诊断： 治疗 药物： ②改变结构 ①改变症状 药物解除症状 减轻患肢疼痛 防止关节功能障碍 治疗目的 教育与咨询 减肥 功能锻炼 非药物治疗 药物治疗： 镇痛药： 镇痛药和非甾体类抗炎止痛药物 泰诺林、曲马多等 NSAIDS的药物 关节内注射激素 透明质酸钠的关节内注射 中医中药 硫酸氨基葡萄糖 刺激软骨细胞产生 抑制一些可抗蛋白酶 3个月为一疗程 维骨力 肘关节 肱骨髁上截骨术 肘关节融合术 肘关节成形术 人工肘关节置换术 手术治疗 * * 骨关节病的外科诊断与治疗 （Osteoarthritis，OA） 是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果 。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。 定义： 外伤（直接/间接） → 关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏→关节面粗糙→关节软骨产生颗粒→脱落在关节腔内→被滑膜吸收产生炎症反应→关节运动后关节发生僵硬或疼痛→发展成骨关节病。 发病机制及分类： 原发： 多是白种人妇女 涉及多关节 50~60岁发病 绝经后发病率升高（GOA） 无明显的雌激素缺乏 分 类 多种诱因导致，单侧骨关节病男性多于女性。 衰老与老化 关节损伤与载荷传导紊乱：33% 骨坏死 神经病变 去神经关节和Charcot病 炎症性疾病：风湿性炎症，痛风和感染 代谢或内分泌疾病：褐黄病(Ochronosis)肢端肥大症和粘多糖病 高血压 肥胖：37% 遗传：关节发育异常，骨骺发育不良Prthes’s骨软骨病，髋外翻等 T-2毒素 继发： 腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少。 好发部位： 关节增生性改变： 30岁↑ x-ray：关节软骨退化、增生 多数无关节炎症状 区别： 关节面破坏 滑膜刺激 骨关节重建 骨的致密化和囊肿形成 关节结构和功能异常 病理生理（5个阶段） 关节面破坏 关节面胶原连拱破裂 暴露的骨致密化 关节畸形 关节结构破坏 滑膜刺激 细胞内酶的释放（溶酶体酶） 滑膜充血和滑膜层的细胞发生反应 产生退化性酶和调节因子 如：IL-1 影响软骨细胞 自由基和免疫复合物的沉积 骨关节的重建 表浅损害可以修复 较深的穿透皮质骨的损害 使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化 软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加 磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘—— 纤维软骨覆盖的骨赘 骨赘限制了关节活动范围 使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变 关节的负重模式发生改变 骨的致密化囊肿形成 早期磨损颗粒会被逐渐吸收 修复作用下降 软骨下骨暴露 软骨下骨磨光且致密化（疼痛） 致密化的骨骼使关节的磨檫增加 应力分布不均 局部受力超负荷（松质骨的骨小梁微骨折） 微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失） 滑液经裂隙进入松质骨 囊腔（X线片：囊肿纤维组织填充） 关节结构和功能异常 随病情发展，关节逐渐变得僵硬 骨赘的增大和骨表面的磨损，关节畸形加重 激活（Activation） 吸收（Resorption） 偶联（Coupling） 矿化（Mineralzation） 正常骨组织代谢（ARCM） 一组破骨细胞集中吸附到骨表面的一个部位，称为激活。 在正常情况下，每10秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。 激