骨关节病的康复刘建华课件.pptVIP

骨关节病的康复 中国康复研究中心 首都医科大学康复医学院 刘建华 保守疗法PT进行的顺序 1．收集情报 2．PT评价 3．分析问题 4．设定目标 5．制定PT治疗计划 6．实施治疗计划 1．收集情报 A 现病历 B 既往史 C 把握PT开始之前患者的所有经过过程 D 收集其他特别情报 2．PT评价 A 疼痛的评价 症状的范围和性质 个症状间的关联性 详细听取和记录有关疼痛的描述 B 观察 立位或坐位的姿势以及各位置关系的观察。 C 关节活动范围检查 主动运动检查 被动运动检查 D 肌力检查 3．分析问题 A 突出异常部分 B 分析异常部分的因果关系 4．设定目标 因果关系分析清楚后，设定最需解决，而且较容易解决的能力障碍为主要目标。 5．制定PT计划 例；关节活动范围首先患者， a 患者的体位 b 固定的方法 c 施加力的部位 d 牵张的方法（强度和次数等变化） 术后PT进行的顺序 在保守治疗的患者评价治疗的基础上更加注意的问题。 1．床旁训练前应在护士站收集和分析患者的情报 2．实施床旁PT时所的注意问题 3．在训练室训练时所应注意问题 1．床旁训练前应在护士站收集和分析患者的情报 从病历当中收集术中和术后术后的情况，以及手术的方法，术前术后影像等方面的对比等。 2．在病房实施PT治疗时的注意点 首先要自己确认患者的术后状况，防止术后深静脉血栓使用间歇性压缩装置，维持ROM的CPM，以及自主借助运动的悬吊装置等。 3．训练室内PT实施时的注意点 床边坐位可持续30分以上，可转为训练室治疗。最应注意患者所诉说的疼痛，特别是进行被动活动和起坐站立负荷时。疼痛持续两日以上时需及时与医生沟通。 关节症 1．慢性类风湿性关节炎 1）PT的目的 A 去除减轻疼痛 B预防改善机能障碍（肌力，关节活动范围等） C矫正，防止变形 D改善，防止姿势异常 E改善全身状态 F改善，扩大日常生活（辅助具等的利用） 2）评价 A 观察 生命体征（呼吸，心跳，血压） 容貌；满月样容貌。皮肤，关节的状况；肿胀，疼痛，变形。 B 机能 身高，体重，ROM（变形，挛缩），MMT，起居动作，姿势，步态分析，感觉机能（疼痛的有无），呼吸循环机能（肺活量，确认胸廓的活动),精神机能，检查数据（血液，关节液等）， X线检查 1 早期 无骨质破坏X线 有少量骨萎缩 2中期 有骨萎缩，有轻度软骨破坏 关节活动受限，肌肉萎缩 关节外破坏（结节，腱鞘炎） 3晚期 有骨萎缩，软骨破坏 关节变形尺偏 大范围肌肉萎缩 关节外破坏 4末期 纤维性或骨性强直 同3 C 活动 ADL，Barthel,FIM等。 Class分类 Class1日常生活不受任何限制，能完成日常一般活动。 Class2能完成一般生活自理和职业活动，但业余活动受限制。 Class3能完成一般生活自理活动，但职业活动和业余活动受限制。 Class4一般生活和职业活动，业余活动均受限制。 D 社会参加 房屋状况，家庭状况，QOL。 3）危险和问题点 A 摔倒，骨折（骨质疏松） B 关节破坏；实施中不要产生疼痛，禁 止过渡的ROM。 C 注意易出现的炎症和发热。 4）PT治疗 A 急性期；安静，关节疼痛和炎症时用夹板固 定。 B 一般性的PT a 理疗；减轻疼痛 b 运动疗法 c 生活指导 保护关节原则；避免增加疼痛，避免增加变形，安静和活动的平衡，环境改造。 2．变形性关节炎 1）PT目的 A 减轻疼痛 B 维持运动机能（肌力增强） C 预防变形 D 指导ADL 2）评价 A观察：关节的肿胀 B机能 身体：身高体重，BMI，注意肥胖，四肢长(因关节变形易出现四肢长的左右差异），周径（肌萎缩状况）。 运动机能：ROM（注意髋膝关节的屈曲，内收，外旋挛缩），变形（两膝