骨关节病课件_4.pptVIP

骨 关 节 病 中西医结合骨伤科学 授课内容 骨关节病概述 骨关节病（Osteoarthritis，OA）最早由Garrod于1890年提出，目前将本病分为原发性和继发性两大类，但以前者多见； 发病率为8.3%，其中60岁以上者达78.5%，女性多于男性。随着人口老龄化的来临，其发病率逐渐升高，此病与心血管疾病、创伤并列前位； 骨关节病概述 本病以关节疼痛、变形和活动受限为特点，所引起的功能障碍是老年人致残及生活质量下降的主要原因之一，致残率高达17%； 本病以手、膝、髋、踝和脊柱关节最易受累，其中膝关节受累最为常见。 本病属中医学痹证、颈肩腰腿痛范畴。 骨关节病的定义 骨关节病又称骨性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等，是以骨关节软骨 退变及软骨下骨反应性 增生为特征，复杂的多 因子发病机制多导致的 骨关节疾病。 骨关节病的病因病理 目前本病发生的确切病因及病理机制尚不明确，一般认为是机械性和生物性因素相互作用共同形成，引起关节解剖异常、关节囊病变和关节软骨的破坏。 骨关节病的病因 骨关节病的病因 骨关节病的病理 现代医学认为骨关节病是力学和生物学因素共同作用下导致的软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成正常耦联失衡的结果 中医学对骨关节病病因病理的认识 骨关节病的临床表现 骨关节病的临床表现 骨关节病的体征 骨关节病的诊断 骨关节病的鉴别诊断 骨关节病的鉴别诊断 类风湿性关节炎 发病特点：30—50岁高发，多发性对称性四肢大小关节受累，多缓慢发病，偶为急性。 症状：关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。 X线表现：软组织肿胀、关节周围骨质疏松改变、关节间隙狭窄，关节面侵蚀破坏并呈半脱位或脱位，甚至关节面融合，关节纤维性或骨性强直等。 实验室检查：RF（+），ASO（+），ESR≥30mm/h，CRP和血清免疫球蛋白增高等。 骨关节病的鉴别诊断 类风湿性关节炎 骨关节病的鉴别诊断 骨关节结核 发病特点：发病年龄较轻，起病缓慢多为单关节发病。 症状：低热、盗汗、恶心、厌食等全身结核中毒症状，患部可见脓肿、疼痛、功能障碍、冷脓肿和窦道形成。 X线表现：可见溶骨性破坏、坏骨及死腔、关节间隙狭窄或增宽、关节脱位或畸形、椎体压缩变形或软组织脓肿等。 实验室检查：TCR-TB（+），血常规、CRP等。 骨关节病的鉴别诊断 骨关节结核 骨关节病的鉴别诊断 痛风性关节炎 发病特点：多累及第1跖趾关节。 症状：发病时关节红肿热痛，缓解后症状消失，少见关节畸形。 X线表现：可见骨端关节面虫蚀样或穿凿样破坏。 实验室检查：血尿酸浓度增高。 骨关节病的鉴别诊断 痛风性关节炎 骨关节病的鉴别诊断 色素性绒毛结节性滑膜炎 发病特点：多见于成人，以膝关节受累多见。 症状：关节疼痛、肿胀、功能受限、关节弹响及绞索，穿刺液为血性。 X线表现：侵犯骨质时可见关节面毛糙。 实验室检查：病理检查见滑膜增厚，为棕褐色苔藓状绒毛。 骨关节病的鉴别诊断 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 骨关节病的治疗 治疗策略 早诊断、早治疗、综合性及长疗程的治疗原则。 既要按照中医学对痹证的辨证思路进行治疗，也要根据患者病情，结合西医学治疗骨关节病的治疗方法，发挥中西医结合疗法的临床疗效 骨关节病的中医药治疗 辨证论治 肝肾亏虚 以滋补肝肾、舒筋止痛为治则，方用左归丸加减。 劳伤瘀滞 以补肾壮筋、活血止痛为治则，方用补肾活血汤等。 阳虚寒凝 以温补肾阳、通络散寒为治则，方用金匮肾气丸等。 骨关节病的中医药治疗 专病专方 壮骨伸筋胶囊、附桂骨痛胶囊、筋骨痛消丸、骨刺宁胶囊等中成药。 中医外治法 中药敷贴、熏洗、熏蒸、离子导入、热熨、针灸、推拿等疗法。 骨关节病的西医治疗 骨关节病的西医治疗 药物治疗 NSAIDS药物—减轻疼痛抑制炎症，如美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等； 镇痛药物—单纯止痛，如可待因、曲马多等； 激素治疗—关节内注射，仅适用于OA伴发滑膜炎时使用； 关节润滑药物—黏弹性补充疗法，关节内注射透明质酸； 关节营养药物—改善病情。如硫酸氨基葡萄糖、S-腺苷基蛋氨酸、双瑞醋因等可补充软骨基质，减缓软骨降解。 骨关节病的西医治疗 手术治疗——对病变严重、具有持续疼痛、关节畸形严重及严重关节功能障碍者可考虑手术治疗。手术方式则需根据患者的年龄、受累关节、预期目标、患者期望及关节破坏程度等因素而定。 关节镜清理术 软骨修复术 关节成形术 截骨术 人工关节置换术 骨关节病的西医治疗 滑膜清理术 骨赘磨除或髁间窝成形术 游离体摘除术 滑膜皱襞粘连松解或切除术 软骨退变或剥脱灶表面清理术 半月板修补或切除术 关节腔灌洗术 骨关节病的西医治疗 骨关节病的西医治疗 骨关节病的西医治疗 骨关节