骨关节病课件_3.pptVIP

骨关节病损的康复 山东大学齐鲁医院 殷翠萍 第一节 骨折后的康复 概 述 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。 骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和康复训练 骨折的愈合过程 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2-3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需3-4周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5-8周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约8-12周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期） 康复机制和作用 骨折愈合需要良好的固定、充足的血供和有利的力学环境 但是长时间制动会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降和固定肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力耐力下降，组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬等许多并发症。如果患者长期卧床可产生焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降，失眠等反应，严重者可出现幻觉和注意力及定向障碍。 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少上述并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。 物理疗法和作业疗法：科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼。 ⒈ 促进肿胀消退 损伤后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。同时，因疼痛反射引起的交感性动脉痉挛而致损伤局部缺血，也加重了局部的疼痛。如能在局部复位及固定的基础上，逐步进行适量的肌肉收缩，恢复其唧筒作用，可有助于血液循环，促进肿胀的消退。 2、减少肌肉萎缩的程度 因骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使作最大的努力进行功能训练，也不可避免，但在萎缩的程度上则会有很大差别。此外，还可以使大脑始终保持对有关肌肉的支配，而无需在固定解除后重新建立这种关系。 ⒊ 防止关节粘连僵硬 长时间不恰当的固定可以造成关节僵硬，而未经固定但长期不运动的关节也会产生同样的后果。固定有利于骨折的愈合，但也限制了关节的活动。如果从治疗之初就十分重视功能训练，既包括未固定关节的充分自主活动，也包括固定范围内肌肉的等长收缩，关节的粘连和僵硬是可以避免的。 ⒋ 促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。在骨折愈合后期，骨痂还需要经过一个强固和改造的过程，使骨痂的组成和排列完全符合生理功能的需要，这一过程也只有通过运动和使用才能完成。对关节内骨折，通过早期有保护的关节运动，也可以使关节塑形。 ⒌ 可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。其中一些关节可以采用松解术以改善功能。对膝、肘关节应用较多。上述关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。 评 定 骨折诊断或功能评价应在详细了解病史，全面检查患者的基础上正确地做出判断，切忌只顾局部，不看整体，或单凭X光片做出草率诊断或评估。对骨折做出诊断时，要求正确全面，应包括骨折的部位，骨折的性质，移位程度，有无合并症等。 外观及骨折愈合情况 肌力评定 关节活动度测量 肢体长度及周径 感觉功能 日常生活能力评定 1、 外 观 肢体摆放的姿势 有无肢体肿胀 皮肤有无破损 有无外固定支架及石膏 有无特殊畸形表现 骨折对位对线，骨痂形成情况，延迟愈合或未愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。 2、关节活动度测量 掌握关节关节活动障碍部位 了解关节活动障碍程度 分析关节活动障碍原因 评定治疗效果 测量工具 通用量角器 方盘量角器 电子仪器 测量注意事项 采用正确测试姿势，防止邻近关节的替代动作。 固定好量角器，轴心对准标志点，测量时防止固定臂的移动。 先测量主动运动，后测量被动运动 两侧对比测量。 不同量角器、不同手法测量结果有差异。 3、肌力评定 了解肌肉力量及肢体活动情况 评价治疗后效果 方 法 徒手肌力测试 简单器械测试 等速肌力测试 徒手肌力测定 特点：不需要特殊仪器，不受检查场所限制，以自身肢体重量作为肌力评价基准。 缺点：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分级较粗，有一定主观因素。 记录：0～5级 简单器械肌力测试