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食物纤维与肠道有关疾病的新概念 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 屈 景 辉 2007 . 8 在传统观念中，摄取足够的高纤维食物，或以经过加工的纤维素补充食物中的不足，已成为治疗便秘的常用方法。膳食纤维的防治便秘以及预防肠癌作用早已深入人心。  纤维的概念 “食物纤维”是植物细胞的坚韧壁层，是植物性食物中难以被人体消化吸收的物质，分水溶性及不可溶性两种，它的成份包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、藻胶、琼脂及其他复合糖等，均属多糖类；这些物质构成了谷皮、麦皮及蔬菜、水果的根、皮、茎、叶等；它们不被人体吸收，也不提供热量。 * * 从循证医学的角度， 探讨纤维对肠道健康的影响。 食物纤维与便秘 在理论上，纤维是增加粪便体 积的物质，能增加肠道内容，从而 促进肠道蠕动，缩短粪便在肠道内 存留的时间。但临床观察结果显 示，长期便秘与过量摄取高纤维食 物者，都属于巨结肠和结肠扭转等 病症的高危人群 。 临床观察显示，患严重便秘的患 者，结直肠内往往塞满了未被消化的蔬 菜和水果残渣。因此，以增加食物纤维 作为治疗便秘的常用方法未必是正确 的。特别是，临床观察显示自发性便秘 患者在降低食物中的纤维含量后，便秘 的症状往往都得以缓解。当然，这个观 点还有待对照研究的验证。 最近，国外有学者综合分析了51篇关 于肠胃过敏综合症的临床研究文献， 证实增加粪便体积对减轻便秘并没有 确实的疗效。 食物纤维与结直肠癌 Albert等对1429例年龄40～80岁的患者在结肠镜腺瘤性息肉切除术后的3个月内，随机将其分为两组。在1303例顺利完成研究的患者中，高纤维组（719例）在受监督的情况下每天摄取13.5g纤维素，低纤维组（584例）在监督的情况下每天摄取2.0g纤维素。经过平均36个月的随访，两组再次进行结肠镜检查。结果显示，高纤维组中有338例（47.0％）、而低纤维组中则有229例（51.2％）患者结肠息肉复发。高纤维组与低纤维组对比的息肉再现相对风险为0.99（95％可信区间0.71～1.36，p＝0.93）。 在Schatzkin等的随机抽样研究中，2079例年龄35岁以上的男女患者在结肠镜腺瘤性息肉清扫切除后的6个月内，随机被列入两个研究小组。研究组的饮食每1000卡路里含有18g纤维素，还附加3.5份的水果与蔬菜。对照组则依照平日的饮食习惯进食。经过平均4年随访后，1905例（91.6％）再次接受结肠镜检查。结果研究组958例中有39.7％、对照组947例中有39.5％再现息肉（相对风险1.00，95％可信区间0.9～1.12）。再生息肉的平均数量1.82± 0.08与1.84± 0.07。两组大型息肉（﹥1cm）的复发率也无显著性差别。 这两篇具有代表性的文献探讨了纤维对 预防结直肠息肉与癌症的效果，发现大量 摄取食物纤维并没有降低结直肠腺瘤的发 病率 。传统观念当中食物纤维的预防结直 肠癌的作用并没有在临床研究中得到进一 步的验证。 虽然早期的流行病学研究显示纤维对肠 道健康有所帮助，但近期的报道却推翻 了以往对纤维功能认识的错误观念。 《护士健康研究》采用数量性问卷及标准 化的食物作了进一步的研究。这是世界 上探讨此问题规模最大的研究。经过16 年的随访，证实了纤维对女性结直肠息 肉与癌症并无预防作用。相反，大量服 食蔬菜纤维却使患结肠癌的可能性增加 35％。另外，涉及470000男性的《医务人员 研究》也得到相同的结论。 *