骨关节系统影像学诊断课件_1.ppt

骨关节系统影像学诊断（一） 一.影像学概述 二.检查方法 三.正常影像表现 四.基本病变影像表现 五.骨关节软组织损伤 六.骨关节软组织感染 七.慢性关节病 八.代谢性骨病 九.骨缺血性坏死 十.骨肿瘤及肿瘤样病变 二.检查方法 （1）透视:肋骨骨折、关节脱位、异物定位 （2）摄片:a、正侧位，b、包括邻近一个关节c、对称部位，d、软组织条件 （3）血管造影（angiography）：良恶性骨肿瘤鉴别 （4）特殊检查：体层摄影、高仟伏摄片、放大摄片 2.CT （1）平扫：间隔5mm或者10mm， 又分软组织窗（L60，W300） 骨窗（L400，W1500） （2）增强扫描：强化 适用于软组织、关节、脊髓病变。病人义齿、起搏器、内固定术后会干扰磁场。 （1）平扫：常用自旋回波（SE），观察 T1加权像{T1W1}、T2加权像{ T2W1}，质子密度加权像（PdW1） （2）增强扫描：MRA 4.超声及核素 三、正常影像表现 1.骨的结构：密质骨，松质骨，骨膜、骨内膜和骨髓腔 2.骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形骨 3.骨的发育：膜内化骨和软骨内化骨 （二）长骨正常影像表现 (1)儿童长骨：骨干、滋养动脉 　干骺端：骨骺，骺板(骺盘)， 骺线，先期钙化带 （2）成人长骨：骺线 骨龄：骺软骨出现二次骨化中心和骨 骺线消失的时间称为骨龄。 骨龄迟缓常见佝偻病，骨龄提前见于 肾上腺皮质增生、肿瘤。 2.CT:骨窗 皮质(致密线或带状高密度 影),骨髓腔（低密度影） 3.MRI:骨皮质、极低信号(缺氢原子核) 韧带、肌腱、肌肉、透明软骨呈低 信号、髓腔高信号（含脂肪成分） （三）关节正常影像表现 　　　关节分为不动关节，微动关节和能动关节（滑膜性关节）三种。 　　　四肢滑膜性关节包括骨端、软骨和关节囊。 1.X片：骨性关节面：硬线 关节间隙： 关节软骨 真正微小间隙 关节盘 韧带及少量滑液 关节囊、韧带、脂肪层 2.CT:骨性关节面：线样高密度影 关节间隙： 低密度 关节囊、韧带：中等密度 脂肪层： 低密度 骨性关节面： 低信号 关节软骨： 较高信号 脂肪层： 高信号 关节囊、韧带：低信号 滑液T2W1 高信号 T1W1 低信号 (四). 脊柱 1、X片：正位：终板 椎间隙（椎间盘）C1、C2 、小关节、环枢关节、钩椎关节 椎弓根（环状影） 椎弓根 椎弓峡部 形似“猎狗”，“狗头”为同侧横突，“狗眼”为椎弓根的纵切面投影，“狗耳”为上关节突，“狗颈”为椎弓峡部，“狗体”为椎板，“狗前后腿”为同侧下关节突，“狗尾巴”为对侧横突。 椎管骨环，黄韧带2-4mm，侧隐窝3-5mm 脊神经根 椎间盘CT值50-110HU 脊髓CT值 30-40HU，平扫不能分辨 椎体低信号，椎间盘高信号 脊髓中等信号，脑脊液T2W1高信号 （五）软组织 1.X片：对比良好，中等密度 2.CT：脂肪、肌肉、血管CT值 3.MRI：骨骼肌、韧带、肌腱低信号，脂肪高信号。 四.基本病变的影像学表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生 骨膜反应 软骨钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 1.骨质疏松 （1）定义：指一定单位体积内正常钙化的骨组织的含量减少。 （2）病因：全身性（先天、内分泌、医源性、代谢性）、局限性（失用、炎症、肿瘤） （3）X线及CT表现：骨密度减低，小透光区，椎体双凹。 （4）MRI：骨皮质变薄，皮质内出现较高信号区，骨髓松质骨信号增高。 2.骨质软化 （1）定义：指一定单位体积内骨组织内有机成分正常而钙化不足。 （2）病因：维生素D缺乏（佝偻病），肠道吸收功能减退，肾排钙磷过高， 碱性磷酸酶活动减少等。 （3）影像表现：骨质疏松+承重骨骼变形（膝内外翻，椎体双凹及假骨折） 3.骨质破坏 （1）定义：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。 （2）病因：炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。 （3）X 线表现：局限性骨密度减低及正常骨结构消失（骨质缺损），分筛孔状，虫蚀状，囊状，膨胀性，穿凿状和地图样破坏。 （4）CT表现： 松质骨破坏：斑片和大片骨缺损。 骨皮质破坏：虫蚀样、小透光区及全层骨皮质缺损。 （5）MRI： 松质骨破坏：高信号或混杂信号 骨皮质破坏：同CT 4.骨质增生硬化 （1）定义：单位体积内骨量的增多。 （2）病因：炎症、肿瘤、创伤、代谢性、遗传性