髋部骨折治疗康复课件.pptVIP

老年髋部骨折治疗及康复 北京博爱医院 骨科 王安庆 老年髋部骨折特点 性别： 女性较男性多见（80--85%） 年龄： 常发生在60岁以上 股骨颈骨折 年龄60---70岁， 股骨粗隆间骨折 70---80岁。 受伤机制 跌 倒： 外展外旋应力（骨质疏松） 滑闪未跌倒：肌肉强烈收缩力超过骨应力 临 床 表 现 有跌倒史（或跌闪史） 髋部疼痛，患肢活动受限 患肢短缩、外旋畸形 患髋压痛、轴向叩痛 X光片可明确诊断 骨折的合并症 股骨颈骨折 骨折不愈合 股骨头缺血性坏死 粗隆间骨折 髋内翻畸形 肢体短缩和外旋畸形 常见合并疾病 高血压病 糖尿病 冠心病 脑血管病 肺部感染 治疗方法选择 保守治疗：传统的牵引方法 手术治疗： 内固定 外固定 牵引治疗缺点 骨折愈合缓慢，卧床恢复时间长 骨折不愈合、头坏死；髋内翻，肢体外旋和短缩并发症高 死亡率比手术治疗高4---5倍 肺部疾患，静脉血栓，感染，褥疮等并发症难以避免 非手术治疗适应症 存在多种合并症，伴重要脏器功能不全或 衰竭且短期内难以纠正者； 伤前长期卧床，丧失负重及行走功能者； 合并严重意识障碍； 预期生存期在3---6个月内者； 骨折无移位稳定型的，无长时间卧床禁忌症且拒绝手术者； 目前的观点 健康状况能耐受手术者， 各类型股骨颈、粗隆间骨折 应早期手术治疗 根据骨折的不同类型，采用不同的内固定，以准确的复位坚强的固定，缓解疼痛 手术治疗优点 减少非手术治疗所致并发症， 降低死亡率， 使患者早期康复早期离床活动， 恢复日常生活能力。 术前处理： 常规术前化验检查， 对合并疾病者由内科会诊处理 与麻醉科商榷，确定麻醉方式 对无合并症以及全身状况良好者 提倡24---72小时内进行手术治疗 ` 手术方法的选择 空心加压螺钉治疗股骨颈骨折 DHS及DCS治疗股骨粗隆间骨折 PFN及单臂外固定在粗隆间骨折 治疗中的应用 人工股骨头置换及全髋置换手术 空心加压螺钉 股骨颈有着独特的功能解剖和血供系统， 骨折部位常承受较大的剪应力，股骨颈骨 折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固 定强度和固定方式有关。其复位质量和固 定强度不仅包括骨折处的对位情况，其固 方式也应尽可能的增加骨折断端的压应力 空心加压螺钉就是在此基础上设计出的内 定物，目前在国内外它成为对于65岁以下 老年人治疗股骨颈骨折的首选方法 DHS及DCS治疗粗隆间骨折 DHS是目前临床治疗股骨粗隆间骨折应用较普遍的内固定物，无论从固定物本身应具备的特性，还是从对骨折端的加压作用，抗弯强度，治疗效果和患者的术后功能恢复来看，DHS均被认为是理想的固定物之一。 DHS 的缺点 缺乏有效的抗旋转性能 易发生螺钉松动 穿透股骨头 钢板螺钉折断 DHS应用中注意点 加压螺钉的位置，在X光正位像螺钉头 部应在股骨头颈长轴的中央，距头关面下1CM，侧位像应位于股骨头颈长轴。 对于不稳定粗隆间骨折术前应做C T，了解大粗隆切迹下是否存在冠状面骨折 PFN治疗粗隆间骨折 PFN是在Gamma钉基础上改良的髓内固定系统，它较符合生物力学原理，是目前较为理想的比较推崇的股骨粗隆部骨折髓内固定物。 P F N 特 点 主副螺钉控制股骨颈的旋转，， 防止上端螺钉穿出股骨头， 远端可屈性减压滑槽，防止应力集中 具有更强的抗弯和抗旋转能力 适用股骨反粗隆间骨折和粗隆下骨折 更适合老年人早期床上活动或离床下地 人工半髋及全髋置换手术 人工股骨头置换对于所有类型股骨颈骨折 都适用。对65岁以上老年患者，以及首次 内固定治疗失败者的股骨颈骨折，提倡行 人工股骨头置换。其手术即简便安全，又 快捷省时，术后也便于早期康复锻炼。对于伴有创伤性髋关节炎的陈旧性股骨颈骨折或粗隆间骨折畸形愈合者行全髋关节置换手术。 术后处理及早期康复 术后早期功能锻练 早期康复介入 制定康复目标和计划 临床效果显著差别 决定患者术后离床负重及负重量的因素 早期负重的要求 早期负重的优点 能迅速矫治由骨折和手术受到心理