项目抗结核药物与化疗课件.pptVIP

口服二线药选择的条件 ⑴需要根据药物敏感试验，既往用药历史选择用药，并结合患者具体情况考虑疗效及可能出现的不良反应。 ⑵首先选择PAS特别是对H高度耐药的患者，其次选择Pto。 疗效不确切抗结核药物应用原则 ①不作为常规治疗耐药TB的药物应用 ②当前4组药物不能形成合理方案时应用 ③应用此类药物时，须同时选择2种-3种药物共同应用。 ④H低耐可选择高剂量（16-20mg/kg/d)应用,高剂量耐药不可再选择。 MDR-TB治疗方案 1 种注射剂+1种FQ+2-3种第4组药+/-Z 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 MDR-TB 项目---抗结核药物与化疗 讨 论 内 容 抗结核药物的分类和特点 MDR-TB时药物的选择 药物选择应用注意点 抗结核药物的分类和选择 药 物 分 类 ◆传统分类 ㈠一线抗结核药物：H,R(L),Z,E,S,TB1 ㈡二线抗结核药物：FQ（Ofx，Lfx，Mfx，Gfx，），Pto(Eto)，CS，KM，CM，AK，PAS，Pa，CLr， ◆便于耐多药结核病选择用药的药物分类： 实际上是在药物分类基础上根据疗效，使用经验而进行的分组。 抗结核药物的分组 1组：一线抗结核药：H,R,Z,E,B(RFB) 2组：注射用抗结核药：SM,KM,AM,CM 3组：氟喹诺酮类药物：Mfx,Lfx,Ofx 4组：口服抑菌抗结核药物： Eto,Pto, Cs, Trd,PAS 5组：疗效不确切的抗结核药物：Cfz, Lzd, Amx/Clv,Clr,Thz,Lpm/Cin, high-dose H （Cfz---氯法齐明， Lzd---立奈唑胺，Lpm/Cin---亚胺硫霉素/西拉司丁钠） MDR-TB的产生 2HRZE/4HR或2HRZE/4H3R3→失败 ↓ ┏━━━━━━ 初始H耐药 ↓ 2HRZE/4HR→→→→MDR但对ZE敏感 MDR-TB时可选择的第一组药物 吡嗪酰胺---Pyrazinamide,PZA 特点：①酸性环境中对TBB有杀灭作用。MDR经常伴感染。②与其它抗结核药无交叉耐药。③主要经尿液排出 ④能抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症，促进痛风发作，引起关节疼痛。 乙胺丁醇---Ethambutol，EMB 抑菌药，对静止期细菌几乎无影响与H,R,Z,S联合可延缓耐药的发生，与其它抗结核药无交叉耐药 大剂量异烟肼 当异烟肼出现低度耐药时，可用大剂量异烟肼替代应用。 异烟肼高度耐药时不可应用大剂量异烟肼 16-20mg/kg/d MDR-TB时可选择的第二组药物 卡那霉素 ①通过干扰蛋白质的合成杀灭TBB。可穿透生物膜 ,由肾脏排出，肾功能减退时其排出量明显减少。②治疗各类型TB病、包括复治、耐药病例，适用于Sm已耐药者。 ③与Sm,Ak,Cm具有交叉耐药性④听N障碍及肾功能不良者禁用。禁用于氨基糖苷类药物过敏者。⑤定期做尿常规和肾功能检测 丁胺卡那霉素 ①作用机制同Km。②抗TBB作用较强,适用于复治，耐药结核病的治疗。 ③不可用于卡那霉素耐药病例。不宜用于孕妇及肾功能不良者。④本品绝对禁止静脉推注。⑤ 400 mg肌肉注射或溶于生理盐水100ml，静脉滴注。 卷曲霉素 ①属多肽类药物，对TBB具有杀菌作用。分布广，可通过胎盘。②适用于复治，耐药TB病。③与Km交叉耐药，用于耐Sm，Km，Am患者④禁用于听N障碍或肾功不全，重症肌无力，帕金森氏症的患者。禁用于妊娠和哺乳期妇女。禁用于对本品过敏者。⑤有电解质紊乱的患者、需在纠正后使用。⑥用药中注意多次做电解质，肾功能检查⑦750mg----1000mg 肌肉注射,静脉滴注. MDR-TB时可选择的第三组药物 氟喹诺酮类药 ①通过阻止DNA的复制、转录而杀菌。② FQ与其他抗结核药无交叉耐药性③ Ofx,Lfx,Mfx对TBB的杀菌活性依次增强。④适用于各类型TB（复治，耐药及NTB病）的治疗。⑤需与其他抗结核药物联用，产生相加效应。⑥18岁以下不适宜应用。⑦有精神病史者、癫痫病史者禁用该药。 氟喹诺酮抗结核活性的比较 药 物 MIC (ug/ml) MIC50 (ug/m