随州市病残儿医学鉴定课件.pptVIP

随州市病残儿医学鉴定十年回顾与对策研究;摘 要 目的：探讨现时期病残儿医学鉴定亟待解决的新问题，为改进鉴定工作及预防病残儿发生提供科学依据。 方法：选取随州市2002年～2011年2798例报请病残儿鉴定的医学资料，采用SPSS19.0进行统计分析。 结果：10年间申请鉴定的学龄儿童、高龄母亲、留守儿童、资料不全、定残、非遗传病致残数逐年增多。神经系统、心血管系统和运动系统位于非遗传病前三位，多基因遗传病位于遗传病致残首位。致残病因病种逐年增多，智力低下、脑性瘫痪、先天性心脏病、癫痫、大脑发育不全位于前五位。;结论：适应病残儿新形势，修订鉴定办法，完善诊断标准，加强部门合作，干预出生缺陷，建立基因诊断体系，对改进鉴定工作和预防病残儿发生具有重要意义。 关键词 病残儿；医学鉴定；遗传病 ；趋势分析;国家人口和计划生育委员会（计生委）于2002年1月发布《病残儿医学鉴定管理办法》（《办法》）及其附件《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》（《标准》）[1]，施行至今已10年。各地报告鉴定工作组织规范，执行有序，为落实计划生育政策，提高人口素质起到了促进作用[3～10]。;但是，随着经济社会的发展，鉴定工作中遇到的一些难题，尚无文献提及。为探讨现时期病残儿医学鉴定亟待解决的新问题，并为改进鉴定工作及预防病残儿发生提供科学依据，本文对随州市2002年～2011年2798例报请病残儿医学鉴定情况进行了分析，现报告如下：;1 对象和方法;1.1 对象 选取2002年～2011年2798例经县、乡、村三级审核，报随州市人口计生委申请病残儿鉴定的医学资料。;1.2 鉴定方法 以国家计生委2002年1月颁布实施的《办法》及其《标准》为依据，随州市人口计生委组织专家组，审查申报病残儿医学鉴定的材料是否真实完备，提出需要补充的有关材料； 现场实施体检并确定相关辅检项目，作出疾病诊断、病残程度、分析再生育子女出生缺陷风险，提出是否可以再生育及产前诊断建议；;对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定时间； 为被鉴定者父母、亲属做好咨询服务[1]。;1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行资料分析，率的比较用χ2 检验。;2 结 果 2.1 一般情况 2002年～2011年活产数、申鉴数的增幅逐年稳定在6‰和5%左右，申鉴者2798例，定残总数为2430例（86.85％），其中非遗传病1844例（75.88%）、遗传病586例（24.12%）。10年间申请鉴定的学龄儿童、高龄母亲、留守儿童、资料不全、定残、非遗传病致残数等逐年增多。见表1。;*;2.2 非遗传病致残儿按系统分类 1844例病残儿排在前三位的系统分别是神经（37.85%）、心血管（18.60%）和运动（14.64%），其中神经系统逐年增多，心血管系统逐年减少。见表2。;*;2.3 遗传病致残儿分类 586例病残儿中常染色体遗传病显性30例（5.12%）、隐性78例（13.31%），X连锁遗传病显性31（5.29%）、隐性48例（8.19%），多基因遗传病366例（62.46%），染色体病33例（5.63%）。 ;2.4 致残病因病种及顺位 10年中致残病因病种数累计127种，由2002年的32种增加到2011年的87种，经趋势卡方检验χ2 42.437（P＝0.001），有统计学意义。在定残者2430例中，前十位的病因病种依次为智力低下285例（11.73%）、脑性瘫痪226例（9.32%）、先天性心脏病212例（8.72%）、癫痫118例（4.87%）、大脑发育不全77例（3.20%）、骨骼畸形69例（2.84%）、听力障碍60例（2.47%）、肺功能不全51例（2.10%）、唇腭裂48例（1.97%）和染色体病33例（1.36%）。;3 讨 论;3.1 病残儿医学鉴定管理办法持续改进和修订的必要性 本研究显示，2002年～2011年活产数稳增6‰，申鉴却以5％的速度上升，其中的学龄儿童、高龄母亲、留守儿童、资料不全数等10年间成上升趋势。国家计生委的《办法》及《标准》是一部严谨的规章，各地依据《办法》为因生育了病残儿子女而申请病残儿医学鉴定要求再生育的家庭，提供了可靠的医学鉴定标准和科学的再生育指导[3～10]。;但是《办法》中规定的县、乡、村三级对申鉴者材料是否真实完备进行审核，因基层缺少具有专业知识、掌握相关政策的人才队伍，使得因材料不完善导致不能鉴定需要再次提起鉴定的逐年增多；由于随州市人口流动较多，农村以留守儿童、留守老人为主，祖父母等无法提供《办法》所要求的材料，导致其父母须返乡提交规定的材料才能鉴定。;各地为了提高鉴定的准确性，在《办法》之外规定了少数病残儿