重症脓毒血症和脓毒血性休克的抗菌治疗策略课件.pptVIP

‘Broad-spectrum antibiotics’ refers to antibiotics with activity against Pseudomonas aeruginosa, including imipenem-cilastatin, piperacillin-tazobactam, ceftazidime or ciprofloxacin. Limited-spectrum antibiotics will only refer to b-lactam antibiotics without activity against P. aeruginosa (essentially, ceftriaxone and amoxicillin-clavulanate).2 * * * * 对于重症患者，例如院内获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref3, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref3, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 3.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1):388-416. * 起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内或临床诊断VAP前1天患者CPIS≥5的情况下给予AT。 研究推荐，VAP起始治疗时机应该在患者CPIS 5分时 Ref6, P159, C2, Par 9, L1-5 Ref 6. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2006; 27: 158–164 * 研究设计 这项前瞻性研究旨在观察支气管肺泡灌洗（BAL）数据对抗生素选择的影响以及呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后。 共入组132例VAP 患者，其中65例BAL病原菌培养阳性。在这65例患者中，有50例在 BAL 检测之前进行起始治疗（包括充分治疗组16例，不充分治疗组34例），15例未接受起始治疗。34例起始治疗不充分的患者死亡率达91%（31/34），未接受起始治疗的患者死亡率为60%（9/15）。 结果显示，当首次发现肺炎时，不充分的经验性治疗可能比不给予治疗的效果更差。而且与继续不充分治疗相比，即使以后根据BAL结果更改用药，死亡率也不会降低。 Ref1, P676, Par 1-2, L1-3 Ref1, P676, Par 5, L1-8 Ref1, C1, P676, Par 1, L6-13 Ref1, P676, Par 5, L1-8 Ref1, C1, P676, Par 1, L6-13 Ref 1.Luna CM, Vujacich P, et al. Impact of BAL Data on the Therapy and Outcome of Ventilator-Associated Pneumonia Chest 1997; 111(3): 676–685. Conclusions: Inappropriate initial antimicrobial therapy for septic shock occu