重症患者气道管理课件.pptVIP

操作复杂，创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症多 出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 切口感染 气管切开 短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开！！！ 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折 环甲膜穿刺 1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理 主要内容 人工气管的管理 管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染 气囊压的监测 持续声门下吸引 气道湿化 雾化吸入 呼吸机管路的更换 吸痰 排痰方法 膨肺吸痰 人工气管的管理 气道管理—气囊压力 气囊压力:25-30mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力 气囊是否需要定期放弃？ 以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。 目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点； 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流； 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性； 3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小； 4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。 气道管理—气囊压力 长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生； 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。 持续声门下吸引 呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。 呼吸机管道的更换 气道湿化包括主动湿化和被动湿化： 主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿； 被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。 要求近端气道温度达37℃，相对湿度100%。 机械通气是应实施气道湿化。 气道湿化 气道湿化重要性 气道湿化不足可引起： 破坏气道纤毛和黏液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基底膜破坏 气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性 有创通气患者均应进行气道湿化 主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度 主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L，Y型接头处气体温度在34-41℃之间，相对湿度为100%。 不主张无创通气患者进行被动湿化 气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南（2012） * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 神经重症患者的气道管理 神经内科 2016年11月 1.概述 护理干预策略 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理 主要内容 呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 概述 护理干预策略 人工气道 管理 口腔护理 震动排痰 干预策略 护理理疗 体位 鼻饲监测 护理理疗 雾化吸入 翻身拍背 体位引流 吸痰 方法：患者侧卧，将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，每一肺叶叩击3分钟，120-180次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。 注意事项： 拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作 至少在用餐前一小时才可执行此活动 应避免于饭后操作 翻身拍背-重要、方便、有效的护理措施 目的：湿化气道，洁净气道，减轻支气 管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。 注意事项： 1.体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深 2.雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡 3.过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。 雾化吸入-常用的促进排痰的方式 支气管扩张剂：抗胆碱能药物主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：异丙托溴胺 ，β2受体激动剂　沙