霍介格癌痛治疗课件.pptVIP

癌 痛 治 疗 体 会;1.癌症疼痛及控制现状;NCCN 指南目录;疼痛;疼痛列入第五大生命指征;疼痛的机理;疼痛的分类-1;疼痛的分类-2; 癌痛是慢性疼痛;癌痛;WHO 三阶梯镇痛原则; WHO三阶梯 VS. NCCN 指南;;癌痛的原因;;科学评估疼痛是规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;癌痛评估内容;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;癌痛治疗;全面疼痛评估;疼痛病史 疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相关的特殊问题 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛诊断：病因： 癌症 癌症治疗或临床操作 伴发病或非癌症 病理生理学： 伤害感受性 神经病理性;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效;短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效;疼痛的后续治疗; 阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的合理选择;阿片类药物的给药途径;NSAIDs;非阿片类药物;辅助药物的使用;辅助药物类型;疼痛治疗中的认识;NSAIDs长期应用的安全性;选择性COX-2抑制剂 虽对血小板无作用，但可引起心肌缺血、水钠潴留、高血压等心血管事件 一项罗非昔布（万络）对腺瘤样息肉的预防作用试验，发现罗非昔布可明显的增加患者心肌梗死或脑卒中的发生率 FDA在2005年2月发布了有关公众健康的建议，敦促医生依据昔布类药物的心血管潜在危险性和个体化治疗原则，权衡药物风险-获益 ;对弱阿片药物的认识;弱阿片药在癌痛治疗中的使用日渐减少 弱阿片类药物: 以可待因为代表,用于缓解轻到中度疼痛。 可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用 人群中1%-29%左右缺乏此酶,更导致止痛作用减弱 弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药 弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降;大部分弱阿片类药物只联合使用( 如与对乙酰氨基酚联用、且只用于急性疼痛)。 虽然复合剂型中的弱阿片类药物可能没有封顶效应, 但药物的安全服用剂量被复合剂中的有封顶效应的成分所限制（如复方制剂的用量受其中NSAIDs类药物的限制）。 ;尽早使用强阿片药控制中、重度癌痛;区分疼痛性质— 癌痛病理生理学分类;内脏痛的体表牵涉区域;阿片类药物的不良反应;阿片类药物的不良事件(NNH);便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;NCCN成人癌痛临床实践指南关键点;